소화성 궤양 합병증
이론과 하이라이트 히스토리를 확인 할 수 있어요.
소화성 궤양 파트의 대부분의 문제가 합병증 관련해서 출제되며, 출혈, 천공, 협착으로 나뉜다. 출혈과 천공이 많이 출제된다. 소화성 궤양의 합병증은 수술을 필요로 하는 경우가 많기 때문에, 합병증의 유무를 파악하는 것이 중요하다. 합병증을 의심해야 하는 경우에는 어떤 것이 있으며, 합병증을 감별하기 위해 어떤 검사를 시행해야 하는지 알아본다. 소화성 궤양 자체에 대한 내용은 이전 단원에서 다루고 있다.
1. 출혈(hemorrhage)
상부위장관 출혈의 진단적 접근에 대한 전반적인 내용은 '위장관 출혈' 참고
1) 개요
(1) 소화성 궤양의 합병증 중 가장 흔함
(2) 병태생리: 궤양이 submucosa 이하의 혈관까지 침범 → 출혈 발생
2) 임상양상: 흑색변, 토혈, 혈변, 어지러움, 빈맥 등
3) 진단: 상부위장관 내시경(EGD) - 결과를 Forrest classification으로 구분
(1) I: 현성 출혈(active bleeding) - Ia(spurting), Ib(oozing)
(2) II: 최근 출혈(recent bleeding)
① IIa: 노출된 혈관
② IIb: Ulcer에 부착된 clot
③ IIc: Ulcer base에 검붉은 색
(3) III: 출혈 없음 (납작한 표면, 깨끗한 ulcer base)
4) 치료
(1) 1st line: 내시경적 지혈술 + PPI 정맥주사
① 적응증: Forrest I ~ IIa (IIb는 고려, 나머지는 경과관찰)
② 지혈술: 클립지혈술(clip ligation), 플라스마/전기 응고술(plasma/electrocoagulation) 등
* 국시에서는 주로 클립지혈술이 정답 보기로 제시된다.
③ IV PPI: 재출혈 위험 감소 등의 장점
④ IV erythromycin: 위운동을 증가시켜 시야 증진을 위해 투여
⑤ 국소 epinephrine 주사: Forrest Ia, Ib의 경우 내시경치료를 시행하며 투여
(2) 2nd line: 혈관 색전술 (or 내시경적 지혈술 재시도)
(3) 3rd line: 응급수술
2. 천공(perforation)
1) 개요
(1) 소화성 궤양의 합병증 중 두 번째로 흔하나, 사망률은 가장 높음
(2) 병태생리: 천공 → 위산 및 미생물이 peritoneal cavity로 유입 → 범복막염(panperitonitis) 발생
2) 임상양상
(1) 갑자기 시작된 극심한 상복부 통증
(2) 복부 전체의 압통, 반발압통
(3) 복부 강직
3) 진단
(1) CXR: 횡격막 아래(주로 우측) 공기 음영이 보임
(2) 옆누움 CXR(lateral decubitus): 일반 CXR에서 잘 보이지 않을 경우
(3) 복부 CT: 천공의 위치 확인 or CXR에서는 공기의 양이 적어 잘 확인되지 않을 경우
4) 치료: 응급수술 (자세한 술식은 외과각론 ‘상부위장관 양성질환’ 단원 참고)
3. 폐쇄(obstruction)
1) 병태생리
(1) 소화성 궤양에 의한 염증으로 인한 위날문(pylorus)의 부종 → 일시적 협착 발생
(2) 만성화될 경우 scar formation 및 fibrosis → 영구적 폐쇄 발생
2) 임상양상
(1) 구토: 지속적인 구토에 의한 탈수, 전해질 불균형, 대사성 알칼리증, 체중감소
(2) 소화성 궤양의 증상: 복통, 속쓰림 등
3) 진단
(1) EGD: Pyloric stenosis/obstruction 확인 + H. pylori 검사 (+ 필요시 조직검사)
(2) CT: Pyloric obstruction, stomach distension
4) 치료
(1) 보존적 치료: 폐쇄가 일시적으로 발생했다가 자연 호전되기를 기대
① 코위관 삽입 + 감압
② 금식 + 수분/전해질 보충
③ PPI
(2) 시술/수술적 치료: 위 보존적 치료 7~10일 후 실패 시 고려
① 풍선 확장술(balloon dilatation): 우선적으로 고려
② 위십이지장연결(gastroduodenostomy), 위공장연결(gastrojejunostomy) 등
소화성 궤양 합병증 정리 | |
출혈 | • 흑색변/토혈/혈변 → V/S, Hb 안정화 → EGD • 치료 - 내시경적 지혈술: 클립지혈술/응고술 (Forrest classification I~IIa) - 실패시 혈관 색전술 → 수술적 지혈 |
천공 | • 심한 급성 복통 + 압통/반발압통 + 복벽강직 • CXR/CT: Intraperitoneal free air • 치료: 응급수술 |
폐쇄 | • 구토, 탈수, 전해질 불균형 • 치료: 보존적 치료(코위관 감압) → 풍선 확장술, 수술적 연결술 |