소화성 궤양 합병증

(1) 소화성 궤양의 합병증 중 가장 흔함

(2) 병태생리: 궤양이 submucosa 이하의 혈관까지 침범 → 출혈 발생

(1) I: 현성 출혈(active bleeding) - Ia(spurting), Ib(oozing)

(2) II: 최근 출혈(recent bleeding)

① IIa: 노출된 혈관

② IIb: Ulcer에 부착된 clot

③ IIc: Ulcer base에 검붉은 색

(3) III: 출혈 없음 (납작한 표면, 깨끗한 ulcer base)

(1) 1^st line: 내시경적 지혈술 + PPI 정맥주사

① 적응증: Forrest I ~ IIa (IIb는 고려, 나머지는 경과관찰)

② 지혈술: 클립지혈술(clip ligation), 플라스마/전기 응고술(plasma/electrocoagulation) 등

* 국시에서는 주로 클립지혈술이 정답 보기로 제시된다.

③ IV PPI: 재출혈 위험 감소 등의 장점

④ IV erythromycin: 위운동을 증가시켜 시야 증진을 위해 투여

⑤ 국소 epinephrine 주사: Forrest Ia, Ib의 경우 내시경치료를 시행하며 투여

(2) 2^nd line: 혈관 색전술 (or 내시경적 지혈술 재시도)

(3) 3^rd line: 응급수술

(1) 소화성 궤양의 합병증 중 두 번째로 흔하나, 사망률은 가장 높음

(2) 병태생리: 천공 → 위산 및 미생물이 peritoneal cavity로 유입 → 범복막염(panperitonitis) 발생

(1) 갑자기 시작된 극심한 상복부 통증

(2) 복부 전체의 압통, 반발압통

(3) 복부 강직

(1) CXR: 횡격막 아래(주로 우측) 공기 음영이 보임

(2) 옆누움 CXR(lateral decubitus): 일반 CXR에서 잘 보이지 않을 경우

(3) 복부 CT: 천공의 위치 확인 or CXR에서는 공기의 양이 적어 잘 확인되지 않을 경우