기타 식도질환

(1) 개요

① 원인: 식도 내 압력 증가 → 식도 mucosa의 일부가 herniation됨

② 분류: Hypopharyngeal(= 젠커 게실, Zenker's), mid-esophageal, epiphrenic

(2) 임상양상: 무증상 → 구취, 삼킴통증, 음식물 역류 (심할 경우 천공도 가능)

(3) 진단: 식도조영술(barium esophagogram)

(4) 치료: 유증상시 시행

① 수술: Myotomy, diverticulectomy

② 내시경적 시술: Endoscopic myotomy

(1) 개요: 식도 내부에 membranous 구조물이 발생 → 간헐적으로 음식물이 걸려 내려가지 못함

* Esophageal ring 중 LES 위에 생기는 것을 Schatzki ring이라고 부른다.

(2) 임상양상: 간헐적 삼킴곤란

(3) 치료: 내시경적 확장술

• 주로 선천성 원인에 의해 발생하는 낭종성 병변으로, 식도 내부로 돌출된 모양을 하고 있음

(1) 역학: 소아, 젊은 성인에게 호발

• 아토피 질환(아토피 피부염, 천식, 알레르기 비염 등)이 동반된 경우가 많음

(2) 병태생리

① 항원에 감작 → hypersensitivity 반응 → 호산구가 식도에 침착

② 호산구성 염증에 의해 식도 점막 부종 및 협착(stricture) 발생

(1) 주호소: 삼킴곤란 (협착에 음식물이 걸림)

(2) 기타 증상 및 징후: 흉통, 속쓰림, 복통, 오심/구토 등 비특이적 식도 증상

(3) 혈액검사: Eosinophilia 가능

(1) 상부위장관 내시경(EGD): Multiple esophageal rings, vascularity 소실, whitish exudate 등

(2) 조직검사: 붉은 eosinophil 확인

(1) 항원 노출 회피: 특정 음식물 섭취 제한 등

(2) 약물치료

① PPI: 1^st line

② Dupilumab: Anti-IL-4R Ab

③ 기타: Topical swallowed glucocorticoid (fluticasone, budesonide 등)

(3) 내시경적 확장술: 협착이 심할 때 고려