기타 식도질환
이론과 하이라이트 히스토리를 확인 할 수 있어요.
본 단원에서는 식도의 구조적 질환(젠커 게실 등), 식도염 등을 다루고 있다. 약 2~3년에 1번 꼴로 국시에 출제되며, 특징적인 영상소견을 가볍게 익혀두는 것을 권한다.
1. 구조적 식도질환
1) 식도 게실(esophageal diverticulum)
(1) 개요
① 원인: 식도 내 압력 증가 → 식도 mucosa의 일부가 herniation됨
② 분류: Hypopharyngeal(= 젠커 게실, Zenker's), mid-esophageal, epiphrenic
(2) 임상양상: 무증상 → 구취, 삼킴통증, 음식물 역류 (심할 경우 천공도 가능)
(3) 진단: 식도조영술(barium esophagogram)
(4) 치료: 유증상시 시행
① 수술: Myotomy, diverticulectomy
② 내시경적 시술: Endoscopic marsupialization
2) 식도 고리/막(esophageal ring/web)
(1) 개요: 식도 내부에 membranous 구조물이 발생 → 간헐적으로 음식물이 걸려 내려가지 못함
* Esophageal ring 중 LES 위에 생기는 것을 Schatzki ring이라고 부른다.
(2) 임상양상: 간헐적 삼킴곤란
(3) 치료: 내시경적 확장술
3) 식도 낭종(esophageal cyst)
• 주로 선천성 원인에 의해 발생하는 낭종성 병변으로, 식도 내부로 돌출된 모양을 하고 있음
2. 호산구성 식도염(eosinophilic esophagitis, EoE)
1) 개요
(1) 역학: 소아, 젊은 성인에게 호발
• 아토피 질환(아토피 피부염, 천식, 알레르기 비염 등)이 동반된 경우가 많음
(2) 병태생리
① 항원에 감작 → hypersensitivity 반응 → 호산구가 식도에 침착
② 호산구성 염증에 의해 식도 점막 부종 및 협착(stricture) 발생
2) 임상양상 및 검사소견
(1) 주호소: 삼킴곤란 (협착에 음식물이 걸림)
(2) 기타 증상 및 징후: 흉통, 속쓰림, 복통, 오심/구토 등 비특이적 식도 증상
(3) 혈액검사: Eosinophilia 가능
3) 진단
(1) 상부위장관 내시경(EGD): Multiple esophageal rings, vascularity 소실, whitish exudate 등
(2) 조직검사: 붉은 eosinophil 확인
4) 치료
(1) 항원 노출 회피: 특정 음식물 섭취 제한 등
(2) 약물치료
① PPI: 1st line
② 기타: Topical swallowed glucocorticoid (fluticasone, budesonide 등)
(3) 내시경적 확장술: 협착이 심할 때 고려
3. 칸디다 식도염(esophageal candidiasis)
1) 개요
(1) 정의: Candida albicans 등의 진균에 의한 식도 감염
(2) 위험인자
① 흡입 스테로이드(ICS) 사용
② 면역저하: 중증 당뇨병, 전신적 스테로이드, 면역억제제, HIV, 장기이식 등
③ 강산이나 강염기에 의한 부식성 식도 손상
2) 임상양상: 무증상인 경우도 많음
(1) 주호소: 삼킴통증(odynophagia)
(2) 기타 증상 및 징후: 삼킴곤란, 가슴쓰림, 기침 등
(3) 식도 궤양: 출혈, 천공, 협착 등 유발 가능
3) 검사소견
(1) EGD: 노랗고 하얀 판들이 선상, 결절성으로 나타남
(2) 현미경적 진균 확인: Yeast / pseudohyphae 형태 관찰
4) 치료
(1) PO fluconazole: 1st line → 호전 없을 시 itraconazole, voriconazole 사용 가능
(2) IV echinocandin: 경구 약제 복용에 반응 없을 시 투여 고려
4. 기타 식도염
1) 임상양상: 삼킴통증, 흉통, 삼킴곤란(염증으로 인한 협착에 의해 발생)
2) 헤르페스 식도염(herpes esophagitis)
(1) 역학: 주로 면역저하자에게 발생
(2) 임상양상: 구강궤양, 생식기궤양 동반
(3) 진단: EGD(다수의 얕은 궤양) → 조직검사
(4) 치료: PO acyclovir
3) 거대세포바이러스 식도염(cytomegalovirus esophagitis)
(1) 역학: 거의 면역저하자에게만 발생
(2) 진단: EGD(뱀처럼 길게 늘어진 궤양) → 조직검사
(3) 치료: IV ganciclovir, valganciclovir
4) 부식성 식도염(corrosive esophagitis)
(1) 강산/강염기 음독(자살 목적 or 사고) → 심할 경우 식도 파열 및 사망 가능
(2) 진단: 응급 EGD
(3) 치료: 보존적 치료
5) 알약 식도염(pill-induced esophagitis)
(1) 알약이 식도 중간에 걸려 염증을 일으킴
• 주로 물을 적게 마시거나, 복용 후 즉시 눕는 습관이 원인
(2) 진단: EGD → 물리적으로 알약 제거
(3) 치료: 보존적 치료
5. 식도 이물
1) 임상양상: 삼킴곤란, 흉통, 침을 계속 흘림
• 심할 경우 식도 천공 및 급성 종격동염으로 이행 가능
2) 치료
(1) EGD: 진단과 동시에 removal 가능
(2) 기타: Nitrates, nifedipine, glucagon 등 고려 가능
Harrison 21e, pp.2425-2433