급성 세뇨관 괴사

(1) 신장은 혈류량이 매우 많은 장기 (총 동맥혈의 20%)

(2) Medulla에서 물 재흡수 시 nephrotoxin의 농도가 증가함

(3) 따라서 근처 tubular, interstitial, endothelial cell이 높은 농도의 toxin에 노출됨

(1) Exogenous

① 조영제: 특히 CT에 사용되는 요오드 기반 조영제

② 항생제: Aminoglycosides(-micin, -mycin) 계열

③ 항진균제: Amphotericin B

④ 항암제: Cisplatin 등

(2) Endogenous

① 횡문근융해증(rhabdomyolysis)

② 종양용해증후군(tumor lysis syndrome)

③ 용혈 질환(hemolysis)

④ 기타: 다발골수종(multiple myeloma), intratubular crystals 등

(1) 정의: 조영제 사용 48시간 이내 Cr > 0.5 mg/dL 상승

(2) 역학: AKI의 약 13%를 차지하는 흔한 원인

(3) 병태생리: 크게 아래 3가지 기전

① Afferent arteriole 수축 → renal ischemic injury

② ROS 생성 → direct renal tubular injury & cytotoxic damage

③ 조영제 물질이 결정화됨 → 일시적인 세뇨관 obstruction

(4) 위험인자

① 기존에 이미 악화되어있던 신기능 (ex. Cr > 2.0 mg/dL)

② 고령, DM

③ 저혈압, 저혈량, 낮은 cardiac output, 심부전

④ Nephrotoxic 약물(NSAID, ACEi/ARB), multiple myeloma, 신장이식

⑤ 조영제 다회/대량 투여, 높은 osmolality의 조영제 등

(1) 조영제 투여 24~48시간 이내 Cr 상승 시작, 3~5일 후 최대치, 1주일 후 하강

(2) 핍뇨는 없음 → 있어도 대부분 경미하나 일부 환자에서 투석 필요

(1) 위험 회피: 조영제 미사용 검사로 대체, low volume/osmolality 조영제 사용

(2) 수액 전처치: 조영제 사용 3~12시간 전부터 0.9% 식염수 1.0~1.5 mL/kg/hr로 시작 → 6~24시간 후까지 유지

(3) N-acetylcysteine, isotonic bicarb onate 등