요로감염
: Urinary tract infection, UTI
임상적으로 매우 흔하며, 그만큼 국시에 자주 출제되는 중요한 부분이다. 대개 무증상 세균뇨, 급성 방광염, 급성 신우신염으로 나뉘며, 각각 특징적인 임상양상이 다르므로 구분지어 알아두어야 한다. 본 단원에서는 요로감염의 개괄과 기본적인 진단 및 치료 원칙에 대해 다루고 있다.자세한 항생제 regimen 등에 대해서는 개별 단원에서 더 자세히 다루고 있다.
1. 개요
1) 정의: 신장, 신우, 요관, 방광, 요도, 전립선 등 urinary tract에 생기는 감염
2) 분류
(1) 상부 요로감염: 신우신염, 신장 농양 등
(2) 하부 요로감염: 방광염, 전립선염 등
3) 원인균: 주로 enteric G(-) rods
(1) E. coli (m/c), Klebsiella, Proteus, Pseudomonas 등
(2) 드물게 G(+) bacteria(enterococci, S. aureus), yeast 등
2. 임상양상
1) 무증상 세균뇨(asymptomatic bacteriuria)
• 국소/전신 증상 없이 소변 배양 검사에서 우연히 발견된 세균뇨
2) 급성 방광염(acute cystitis)
(1) 방광자극증상: FUND(frequency/urgency/nocturia/dysuria)
(2) 잔뇨감, 하복부 통증, 농뇨, 혈뇨
(3) 발열 등 전신증상은 드묾
3) 급성 신우신염(acute pyelonephritis, APN)
(1) 고열, 오한, 옆구리통증, CVAT
(2) 방광자극증상, 잔뇨감, 오심, 구토
(3) 신농양(renal abscess): APN의 합병증 → 경피적 배액술 필요
4) 급성 전립샘염(acute prostatitis)
(1) 갑작스러운 고열, 오한
(2) 하복부 통증, 골반 및 회음부 통증, 배뇨통, 빈뇨, 요절박, 배뇨곤란
(3) 직장 수지검사에서 전립선 비대, 혈중 PSA 증가, 농뇨, 혈뇨
3. 진단
1) 소변 배양 검사(urine culture)
(1) 아침 첫 소변, 청결 채취, 중간뇨가 이상적
(2) 채뇨 후 30분 이내 검사 (4℃에서 48시간까지 보관 가능)
(3) 2가지 이상의 균이 배양되는 경우 contamination의 가능성 높음
2) 소변검사: 농뇨(pyuria), 세균뇨(bacteriuria) 검사
• 아질산염(nitrite), leukocyte esterase, WBC, 세균 모두 음성인 경우 UTI 가능성 매우 낮음
4. 치료
1) 치료 원칙
(1) 소변 배양 시작 후 경험적 항생제 투여
(2) 젊은 여성의 acute cystitis는 배양 검사 없이 바로 치료
(3) 감염을 잘 일으키는 위험인자(obstruction, stone 등)를 확인하여 치료
(4) 자세한 항생제 regimen은 각 단원 참고 (방광염, 신우신염)
2) 임산부
(1) 사용 가능 항생제: Ampicillin, cephalosporin, nitrofurantoin 안전하게 사용 가능
(2) 사용 자제 항생제: Sulfonamide, tetracycline, fluoroquinolone
3) 추가 영상검사: 복합 요로감염이 의심될 때 시행
(1) 영유아기 요로감염(소아 요로감염 참고)
① 배뇨 방광 요도 조영술(voiding cystourethrography, VCUG)
② 99mTc-DMSA 신 스캔
(2) 요로폐색 증상, 결석 과거력, 패혈증, 항생제 저항성, 재발성: CT 고려
Harrison 21e, pp.1070-1078
요로돌/요로폐색
요로폐색
요로감염
무증상 세균뇨