대장암의 외과적 접근
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대장암은 소화기내과보다 외과각론에서 좀 더 중점적으로 다루고 있으며 출제하는 문제 수도 더 많다. 외과각론에서는 staging을 판단하고 적절한 치료를 고르는 문제가 주로 출제된다. 대장은 결장(colon)과 직장(rectum)으로 나뉘는데, 결장암과 직장암의 치료가 병기별로 약간 다르므로 주의해야 한다. 병변 위치에 따른 수술명을 고르는 문제도 출제되므로 꼼꼼히 공부해야 한다. 내시경적으로 절제하는 대장 용종에 대한 내용과 stage IV 대장암의 완화적 치료에 대한 내용은 소화기내과의 대장암 단원에서 다루고 있다.
1. 임상양상
1) 주호소
(1) 혈변: 주로 대변에 섞여 나오는 정도
(2) 변비: 대변이 가늘게 나오거나, 배변 시 복통
(3) 복부덩이: 진행될 경우 외부에서 만져짐
2) 위치에 따른 양상: 대략적인 추세는 아래와 같으며, 항상 일치하는 것은 아님
(1) Cecum, A-colon: 빈혈, 대변 잠혈, 피로
(2) T-colon, D-colon: 변비, 복통
(3) S-colon, rectum: 혈변, 잔변감, 가는 변
* Proximal colon에서는 대변이 상대적으로 액체에 가까우므로 증상이 늦게 나타나며 주로 출혈과 연관되어 있지만, distal colon에서는 대변이 더 단단해지므로 obstruction 관련 증상들이 나타나기 시작한다.
2. 진단
1) 직장수지검사(DRE)
(1) 만져지는 종괴가 있는지(직장암일 경우), 혈변이 묻어나오는지 확인
(2) 직장 선반(rectal shelf)이 만져질 경우 암종의 복막전이를 의심
* Rectal shelf = Rectovesical / rectouterine pouch에 peritoneum의 전이성 종양이 만져지는 것
2) Barium enema: 내강이 좁아진 구조 관찰(apple-core appearance)
3) 대장내시경: 확진 위해 시행 → 병변 확인 → 조직검사
• 용종절제술(polypectomy)을 시행할 시 내시경 추적관찰의 적응증
① 점막하(submucosa) 상위 1/3까지만 침범
* Submucosa 상위 1mm, submucosa 상위 2mm 등 다양한 기준이 존재한다.
② 고분화(grade 1) or 중등도분화(grade 2)
③ Lymphovascular invasion 없음
4) 경피적 조직검사: 복막 전이에서 조직생검이 용이할 경우 대장내시경을 통하지 않고 시행
3. 병기설정(staging)
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대한전선
26.05.16
LAR, APR, Hartmann, Ileostomy
대한전선 20만 가자! 저위전방절제술 = LAR 직장 상부/중부의 종양에서 항문조임근 보존, 병변 절제 뒤 곧바로 대장-직장 문합 필요 시 문합 보호용으로 일시적 회장루를 덧붙일 수 있음 LAR -> Leave the Anus Remaining -> ...
조회수 351
댓글 0
추천수 8
대한전선
26.05.16
부탄국립의대6학년
26.04.14
Ascending colon 에서 응급상황에서 술식
D,S colon 에서는 하트만술식을 통해 응급상황에 대처한다고 합니다, A colon 경우엔 그냥 자르는것밖에 없나요
조회수 219
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부탄국립의대6학년
26.04.14
노는게제일좋아
25.09.07
직장암 stage 1,2구분
직장압은 stage 1,2가 각각 수술먼저/항암방사선 먼저로 치료가 나뉘는데 stage 1, 2를 ct만 보고 구분할 수 있는 방법이 있나요? 있다면 팁쫌 알려주시면 감사하겠습니다
조회수 803
댓글 4
추천수 3
노는게제일좋아
25.09.07