항문

(1) 정의: Anal canal 주변의 혈관 조직과 점막이 비정상적으로 돌출되어 나온 것

(2) 분류

(1) 내치핵(internal hemorrhoid): Dentate line 상부에 위치

(2) 외치핵(external hemorrhoid): Dentate line 하부에 위치

(3) 혼합형(mixed type): 내치핵과 외치핵이 모두 있는 경우

* Dentate line: Anal canal의 상부 2/3과 하부 1/3을 나누는 경계로, 여기로부터 상부는 columnar, 하부는 squamous epithelium으로 이루어져있다.

(1) 주호소

① 내치핵: 출혈(밝은 붉은색)

• 내치핵이 탈출되어 strangulation되거나 thrombosed된 경우 통증 가능

② 외치핵: 통증(특히 배변 시), 외부에서 만져지는 덩이

• 외치핵은 혈전 생성이 자주 발생함

* Dentate line 상부(내치핵)에는 통증을 전달하는 신경이 거의 없으므로 통증보다는 출혈이 주증상이며, dentate line 하부(외치핵)은 반대로 신경분포가 풍부하므로 통증이 심하다. Dentate line 하부에 신경분포가 풍부하다는 것은 굳이 외우지 않아도 이해가 알아서 갈 것이다.

(2) 기타 증상 및 징후: 시진, DRE로 덩이 발견

(1) 보존적 치료: 좌욕, lidocaine 연고, 변 완화제 등

(2) 수술: 통증이 지나치게 심하거나, 보존적 치료에 반응하지 않을 때

• 항문이 찢어지는 증상

• 주로 소화불량, 변비 등으로 인해 sphincter tone이 올라가서 발생한다.

(1) 6시 방향(post midline): 90% (m/c)

(2) 12시 방향

(3) 그 외 방향에서 발생한 fissure는 크론병, 결핵, STD, 항문암 등을 의심해야 함

(1) 주호소: 변을 볼 때 특히 심한 항문 통증, 출혈

(2) 기타 증상 및 징후

① 변비

② DRE: 심한 통증 호소

③ 만성화: 항문궤양으로 진행

(1) 급성(< 6주): 비수술적치료

• 온수 좌욕

• Bulking agent, 니트로글리세린 연고 등

(2) 만성(> 6주): Internal anal sphincter 노출 있음

• 가쪽 속조임근절개술 (lateral internal sphincterotomy)