기타 혈관 질환

(1) 병태생리

① 다양한 원인에 의해 정맥 내 존재하는 판막의 폐쇄부전 발생 → 정맥 역류

② 역류에 의해 국소적인 정맥성 고혈압(venous hypertension) 발생 → 통증, 부종, 염증반응 발생

③ 주로 하지의 superficial vein에 발생 (great saphenous vein, small saphenous vein 등)

* 깊은정맥혈전증이 iliac, femoral, popliteal 등 deep vein에 발생하는 것과는 대조적이다. 물론 deep vein들과 superficial vein들은 연결되어 있기 때문에 DVT와 CVI는 서로를 유발할 수 있다.

(2) 분류

① 선천성: Venous ectasia, 정맥판막 결핍 등

② 일차성

• 정맥류(varicose vein): 확장된, 튀어나온, 구불구불하고 지름이 3mm 이상인 표재성 정맥

• 망상정맥(reticular vein): 얇은 정맥 지류로 들어가기 직전 정맥의 확장

• 말초혈관확장증(telangectasia): 지름 3mm 이하의 intradermal venule

③ 이차성: 깊은정맥혈전증의 후유증, arteriovenous fistula 등

(1) 주호소

① 하지 부종: 중력에 영향을 받음

• 악화요인: 서있는 자세 (아침에 괜찮다가 오후에 악화)

• 완화요인: 다리 올리고 있는 자세, 탄력스타킹 착용 등

② 하지 통증: 둔한 통증, 불편감, 무거움 → 진행 시 타는 듯한 통증

(2) 진행 시 양상

① Hyperpigmentation, 가려움증: Hemosiderin 침착에 의해 발생

② Lipodermatosclerosis: 먼쪽 종아리의 갈색 부종

③ Venous stasis ulcer: 정맥 울혈에 의해 염증 발생 → 무통성 궤양으로 진행

• Medial malleolus에 주로 생성 (↔ PAD, 당뇨발 등은 주로 발끝에서부터 시작)

(1) 이중 초음파(Duplex US, Doppler US): 1^st line

• Valsalva 시행 시 정맥혈류의 역류 관찰 → 판막부전의 위치 확인

(2) 정맥조영술(venography): 혈관 외 원인 평가, 치료계획 수립 때 사용 (CT, MR, invasive 모두 가능)

(1) 보존적 치료: 생활습관 교정(서 있는 시간 줄이기), 압박 스타킹 착용

(2) 시술/수술: 보존적 치료에 호전 없거나, 피부염/부종/궤양 등이 있을 때

① 정맥내 소작술(endovenous ablation): 원인 vein 내부에 카테터 삽입 후 레이저, 고주파 등으로 소작함

② 수술적 결찰 및 발거술(ligation and stripping): 정맥내 소작술이 어려울 때

③ 경화술(sclerotherapy): 카테터를 삽입하기 어려운 telangiectasia, reticular vein에 sclerosing agent를 얇게 주사

(1) 정의: 혈전에 의해 superficial vein에 염증이 생기는 것

① Migratory thrombophlebitis: 얕은정맥혈전염이 여러 부위를 이동하며 발생하는 것 (종양과 연관)

② 몬도르병(Mondor disease): 유방에 발생하는 얕은정맥혈전염 (유방암과 연관)

(2) 위험인자

① 정맥 도관 삽입 상태

② 종양, 최근 수술/출산, 정맥 저류, 하지정맥류 등

• 발적, 압통, 열감 동반

(1) 국소적인 단순 혈전염

① 보존적 치료: NSAID, 외부압박스타킹 (≥ 5 cm 침범시 LMWH 추가)

② 정맥류와 동반(특히 하지): Excision

(2) 화농성 패혈성 혈전염(suppurative septic thrombophlebitis): 패혈증의 다른 원인이 없을 경우 수술적 제거