수혈 부작용

(1) 정의: 혈액제제의 항원에 대한 항체반응으로 발열을 일으키는 급성 면역학적 용혈성 수혈 반응

(2) 병태생리

① 공여자 RBC 표면항원 & 수혜자 항체 결합

② 보체 매개 반응(type II hypersensitivity)으로 RBC 용혈

③ Anti-A, B Ab에 의한 경우가 가장 흔하지만 다른 항원도 가능

* 드물게 GVHD처럼 공여자의 항체가 수혜자의 항원을 공격하는 경우도 있으며, 이 경우 증상이 더 경증으로 나타난다.

(3) 원인: 의료진의 실수, 기타 임상적 오류 등에 의한 ABO/Rh 등 mismatch

(1) 주호소: 발열, 호흡곤란

(2) 주사부위 통증/출혈, 옆구리/등 통증, 오한/경직, 혈뇨, 저혈압, 빈맥, 핍뇨/무뇨

(3) 합병증

① 급성신손상(AKI): 면역복합체에 의해 발생

② 파종성혈관내응고(DIC): 용혈된 RBC에서 방출된 tissue factor

(1) 용혈 관련 검사: LDH, indirect bilirubin 상승, haptoglobin 감소

(2) 응고장애: PT, aPTT 상승 / PLT, fibrinogen 감소

(3) 교차시험: ABO/Rh mismatch 등을 즉각적으로 확인

(4) 쿰즈검사(Coombs test, 항글로불린검사): Direct, indirect 모두 양성

(1) 수혈 즉시 중지 → 환자 이름과 혈액제제 라벨 재확인

(2) 혈액 은행 보고: 환자 혈액 샘플, 혈액제제를 포함한 모든 수액세트 샘플

(3) AKI 치료: 대량 수액, 이뇨제(furosemide, mannitol) 등

(1) 정의: 공여자 백혈구와 관련된 면역반응으로 발열을 일으키는 급성 비용혈성 반응

(2) 세포 성분 수혈 중 가장 흔한 수혈 부작용

* 발열이 있는데 두드러기, 가려움이 없고 shock도 아니라면 대부분 FNHTR이라고 생각할 수 있다.

(3) 병태생리: 아래 둘 중 하나

① 공여자 백혈구가 cytokine을 유리(TNF, IL-1, IL-6 등) → 발열

② 공여자 백혈구 HLA 항원 & 수혜자의 항체 결합