정신건강의학과

신경인지장애

치매

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: Dementia, 주요신경인지장애, major neurocognitive disorder

치매는 아형간 증상이 겹치고 정상적인 노화와 경계가 불명확한 특징이 있다. 국시에서는 증례를 보고 치매의 종류를 감별하고 치료를 선택하는 문제가 주로 출제된다. 아형별 증상이 겹치기 때문에 감별하기 까다로울 수 있으나, 각 아형별 특징적인 임상양상에 대해 알아두면 어렵지 않게 답을 고를 수 있다. 또한 가성치매와 치매의 감별에 대해서도 문제가 많이 출제된다. DSM-5부터 정식 진단으로 포함된 경도신경인지장애(mild neurocognitive disorder)를 진단하는 문제도 종종 출제되기 때문에 정의를 알아두자.

1. 개요

DSM-4에서는 인지기능장애를 섬망, 치매, 기억상실 장애, 기타 인지장애로 분류하였으나 DSM-5에서는 섬망, 주요신경인지장애, 경도신경인지장애로 분류하고 있다. 기존 DSM-4에서 치매를 기억 장해를 포함하는 두 가지 이상 영역의 인지장해로 정의하고, 기억 장해 단독으로 있는 경우 기억상실장애로 진단한 반면, DSM-5에서는 한 가지 영역 이상에 장해가 발생한 경우 신경인지장애로 진단한다.

A. 이전의 기능 수준과 비교하여 유의미한 인지능력의 저하가 있으며, 한 개 이상의 인지영역에서 아래와 같은 근거가 확인됨

1. 환자, 환자를 잘 아는 사람, 또는 임상의가 유의미한 인지기능 저하가 발생했다고 생각함

2. 인지 수행의 뚜렷한 손상이 가급적이면 표준화된 신경정신적 검사에 의해, 또는 그것이 없다면 기타 정량적 임상평가에 의해 입증됨

B. 위 증상은 독립적인 일상생활을 방해함

* 즉, 최소한 계산서 지불이나 치료약물 관리와 같은 일상생활의 복합적 도구적 활동에서 도움을 필요로 함

C. 위 증상은 섬망에 국한되어 발생하지 않음

D. 위 증상은 기타 정신장애(주요우울장애, 조현병 등)에 의해 더 잘 설명되지 않음

1) 정상적으로 성숙한 뇌에서 후천적인 원인의 손상, 질병 등으로 인해 발생

2) 기억장애를 포함한 전반적 인지기능의 장애

3) 의식장애가 없이 지속적/만성적으로 나타남

4) 기능의 저하를 겪게 되는 임상 증후군

2. 알츠하이머 치매(Alzheimer’s dementia)

1) 개요

(1) 병태생리: 베타 아밀로이드, 타우 단백질과 관련 → 신경 염증반응, 산화 손상

(2) 역학

① 가장 흔한 치매의 원인

② 노년기 발병이 많음

③ 위험인자: 고령, 여성, 가족력, 뇌손상 병력

2) 임상양상

(1) 주호소: 기억력 저하, 성격 변화, 의심

• 서서히, 일정하게, 점진적으로 진행

(2) 기타 증상 및 징후: 인지기능의 다양한 영역 손상

① 기억장애: 최근 기억부터 손상

② 언어장애: 단어 찾기 곤란, 이름대기 곤란, 에둘러 말하기

③ 시공간 인식 및 구성능력 장애: 길 잃어버리기, 화장실 찾지 못함

④ 실행증: 중기 이후 빈번, 복잡한 운동 동작을 하지 못함

⑤ 수행기능 장애: 판단력, 계산, 재정관리 능력 저하, 자발적 활동 및 동기 저하

⑥ 정신행동증상: 무감동, 정신병적 증상, 우울증, 불안, 초조, 수면 장애, 식욕 및 성적 행동 증상

(3) 시기에 따른 변화

① 초기: 일상생활에 약간 도움 필요, 최근 기억 저하, 기분 변화, 의심

② 중기: 일상생활에 상당한 도움 필요, 먼 기억 저하, 시간/공간 지남력 장애

③ 말기: 전적으로 도움이 필요, 대부분의 기억 소실, 사람 지남력 장애

3) 검사소견 (참고: 정신과적 평가)

(1) 신경인지기능검사

① 간이정신상태검사(MMSE)

• 24~20 경계영역 / 19~15 경도치매 / 14~10 중등도치매 / 9~0 고도치매

* 국시에서는 보통 주로 20점 이하로 확실하게 주어진다.

② 임상치매평가척도(CDR)

• 0점 치매 아님 / 0.5점 치매 의심 / 1점 경도치매 / 2점 중등도치매 / 3점 중증치매

③ 전반적 퇴화 척도(GDS)

• 1점 치매 아님 / 2점 매우 경미한 인지장애 / 3점 경미한 인지장애

• 4점 중등도 인지장애 / 5점 초기 중증 인지장애

• 6점 중증 인지장애 / 7점 후기 중증 인지장애

(2) 뇌 MRI: 대뇌 피질 위축, 해마 위축, 뇌실 확장


해마 위축	뇌실 확장	대뇌피질 위축

4) 진단

(1) 임상 양상을 바탕으로 진단

(2) 바이오마커: CSF - amyloid beta 1-42 감소, Tau 단백질 증가

(3) 병리검사(사후에 시행됨)

Senile plaque

(1) 세포 밖

(2) 아밀로이드 단백

Neurofibrillary tangle

(1) 세포 안

(2) 과인산화 tau 단백

3. 혈관성 치매(vascular dementia)

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