직업성 폐질환 | 의학 이론

호흡기

직업성 폐질환

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: Occupational lung disease

특정 직업력이 있으며 호흡곤란, 기침 등의 호흡기 증상을 호소하는 경우, 직업성 폐질환을 떠올려야 한다. 수많은 물질들이 호흡기 질환과 관련이 있으나 국시에서는 규소, 석면, 유기분진 외에는 잘 출제되지 않으며, 그 중에서도 규소와 석면에 의한 폐섬유증이 주로 출제된다. 직업력과 영상소견을 통해 규폐증과 석면증을 구별할 수 있다면 국시에서 큰 문제는 없으리라 생각된다. 직업적 노출에 의한 천식과 과민 폐렴은 각 단원에서 다루고 있으며, 예방의학 단원에서도 유사한 문제들이 출제된다.

1. 개요

직업적 노출원	관련 직종	연관 질환
규소	광산, 채석장, 석공, 유리/시멘트 공장 등	• 규폐증 • 결핵 • 암, COPD
석면	광산, 건설업, 조선업, 가공	• 석면폐증 • 암, 중피종
석탄재	광산	• 탄광부진폐증, COPD
베릴륨	반도체 가공, 원자력발전, 우주공학	• 폐암, 만성 육아종질환 • 급성 폐장염
유기 분진	농부, 면/곡물/버섯/담배 등 관련, 조류 사육사 등	• 과민 폐렴 • 천식, COPD

아래 설명할 규폐증, 석면폐증, 탄광부진폐증 모두 진폐증(pneumoconiosis, 폐먼지증)에 해당한다. 진폐증은 간질성 폐질환의 일부로 분류될 수 있으며, 진폐증에는 근본적인 치료가 존재하지 않는다.

2. 규폐증(silicosis)

1) 개요

(1) 원인: 유리 석영(규산, free silica, SiO₂)

• 관련 직업: 광산업, 채석장, 석공, 유리/시멘트 공장, 분사 가공(sandblasting)

(2) 분류

① 만성 규폐증(chronic silicosis): 첫 노출로부터 15~20년 후 호발

• 단순 규폐증(simple silicosis): 폐 결절 < 10 mm

• 진행성 거대 섬유화(progressive massive fibrosis, PMF): 폐 결절 ≥ 10 mm

② 급성 규폐증(acute silicosis): 첫 노출로부터 수 주~년 후 호발

* 급성 규폐증의 임상양상, 영상소견, 치료 등은 간질성 폐질환의 일종인 폐포단백증과 유사하다.

2) 임상양상 및 검사소견

(1) 주호소: 무증상 ~ 운동시 호흡곤란, 만성 기침, 가래

(2) CXR/CT

① 단순 규폐증: 폐 상부~중부의 small, rounded nodules (< 10 mm)

• Hilar LN 주변에 calcification 있을 수 있음 (egg-shell calcification)

② PMF: Nodule들이 서로 융합하며 불규칙한 덩이 형성 (≥ 10 mm)

(3) 폐기능검사(pulmonary function test, PFT): 제한성/폐쇄성 양상 모두 가능

• 유의미한 폐기능 저하는 PMF와 관련되어 있을 수 있음

3) 진단: 규소 노출력, 임상양상, 영상학적 소견으로 진단

• 비전형적 양상을 보이거나 타 질환과 감별이 어려운 경우 BAL, 조직검사 고려

4) 합병증 및 기타 규소 노출 관련 질환

(1) 호흡기 감염: 폐결핵, 기타 항산균, 진균 감염 (규소가 대식세포 기능이상을 유발)

(2) 기타 질환: COPD, 폐암 등

3. 석면 관련 폐질환

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checkGPT

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checkGPT

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24.10.09

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아진짜딱알았다

24.10.09

24.05.15

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제곧내

추천수 2

24.05.15