직업성 폐질환

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: Occupational lung disease

특정 직업력이 있으며 호흡곤란, 기침 등의 호흡기 증상을 호소하는 경우, 직업성 폐질환을 떠올려야 한다. 수많은 물질들이 호흡기 질환과 관련이 있으나 국시에서는 규소, 석면, 유기분진 외에는 잘 출제되지 않으며, 그 중에서도 규소와 석면에 의한 폐섬유증이 주로 출제된다. 직업력과 영상소견을 통해 규폐증과 석면증을 구별할 수 있다면 국시에서 큰 문제는 없으리라 생각된다. 직업적 노출에 의한 천식과민 폐렴은 각 단원에서 다루고 있으며, 예방의학 단원에서도 유사한 문제들이 출제된다.

1. 개요

직업적 노출원

관련 직종

연관 질환

규소

광산, 채석장, 석공, 유리/시멘트 공장 등

규폐증
결핵
• 암, COPD

석면

광산, 건설업, 조선업, 가공

석면폐증
암, 중피종

석탄재

광산

• 탄광부진폐증, COPD

베릴륨

반도체 가공, 원자력발전, 우주공학

• 폐암, 만성 육아종질환
• 급성 폐장염

유기 분진

농부, 면/곡물/버섯/담배 등 관련, 조류 사육사 등

과민 폐렴
• 천식, COPD

아래 설명할 규폐증, 석면폐증, 탄광부진폐증 모두 진폐증(pneumoconiosis, 폐먼지증)에 해당한다. 진폐증은 간질성 폐질환의 일부로 분류될 수 있으며, 진폐증에는 근본적인 치료가 존재하지 않는다.

2. 규폐증(silicosis)

1) 개요

(1) 원인: 유리 석영(규산, free silica, SiO2)

관련 직업: 광산업, 채석장, 석공, 유리/시멘트 공장, 분사 가공(sandblasting)

(2) 분류

① 만성 규폐증(chronic silicosis): 첫 노출로부터 15~20년 후 호발

단순 규폐증(simple silicosis): 폐 결절 < 10 mm

진행성 거대 섬유화(progressive massive fibrosis, PMF): 폐 결절 ≥ 10 mm

② 급성 규폐증(acute silicosis): 첫 노출로부터 수 주~년 후 호발

* 급성 규폐증의 임상양상, 영상소견, 치료 등은 간질성 폐질환의 일종인 폐포단백증과 유사하다.

2) 임상양상 및 검사소견

(1) 주호소: 무증상 ~ 운동시 호흡곤란, 만성 기침, 가래

(2) CXR/CT

① 단순 규폐증: 폐 상부~중부의 small, rounded nodules (< 10 mm)

• Hilar LN 주변에 calcification 있을 수 있음 (egg-shell calcification)

② PMF: Nodule들이 서로 융합하며 불규칙한 덩이 형성 (≥ 10 mm)

(3) 폐기능검사(pulmonary function test, PFT): 제한성/폐쇄성 양상 모두 가능

• 유의미한 폐기능 저하는 PMF와 관련되어 있을 수 있음

3) 진단: 규소 노출력, 임상양상, 영상학적 소견으로 진단

• 비전형적 양상을 보이거나 타 질환과 감별이 어려운 경우 BAL, 조직검사 고려

4) 합병증 및 기타 규소 노출 관련 질환

(1) 호흡기 감염: 폐결핵, 기타 항산균, 진균 감염 (규소가 대식세포 기능이상을 유발)

(2) 기타 질환: COPD, 폐암 등

3. 석면 관련 폐질환

1) 개요

(1) 원인: 석면(asbestos) (섬유상을 띠는 여러 규산염 계열의 광물의 집합)

• 관련 직업: 광산업, 건설업, 조선업, 배관공

(2) 분류

① 폐실질 질환

• 석면폐증(asbestosis): 폐실질에 섬유화를 일으키는 진폐증, 간질성 폐질환의 일종

• 폐암

② 흉막 질환

• 흉막판(pleural plaque), 흉막 삼출

• 악성 흉막중피종(malignant pleural mesothelioma, MPM)

2) 임상양상: 첫 노출로부터 20~30년 후 호발

(1) 주호소: 만성 (운동시) 호흡곤란

(2) 기타 증상: 기침, 가래, 천명음, 흉막성 통증

3) 검사소견

(1) CXR/CT

① 석면폐증: 폐하부 diffuse GGO, sagging heart, reticular opacities, subpleural line 등

흉막판: Pleura의 국소적 thickening, calcification. 석면 노출을 강력히 시사

악성 흉막중피종: 두꺼워진 pleural mass

(2) PFT: 제한성 양상 (폐용적, DLCO 감소)

(3) BAL: Asbestos body 관찰

4) 진단: 석면 노출력, 임상양상, 영상학적 소견으로 진단

(1) 비전형적 양상을 보이거나 타 질환과 감별이 어려운 경우 BAL, 조직검사 고려

(2) 단, 악성 흉막중피종의 경우 조직검사가 대부분 필요함

① 검사 방법: 수술적 생검(surgical biopsy), 경피적 생검

② 치료: 수술적 제거 + 전신적 항암치료(주로 면역항암제 사용)

4. 기타

1) 탄광부진폐증(coal workers' pneumoconiosis, CWP)

(1) 원인: 석탄 분진 (주로 단일 성분보다는 여러 분진의 혼합 노출인 경우가 많음)

(2) 임상양상 및 검사소견: 만성 규폐증과 유사

① 단순 CWP: 다수의 < 10 mm 크기의 nodule

② PMF: ≥ 10 mm 크기의 nodule

③ Caplan 증후군: 탄광부진폐증에 류마티스관절염이 동반된 증후군

2) 만성베릴륨병(chronic beryllium disease)

(1) 원인: 베릴륨 (반도체 가공, 원자력발전, 우주공학과 연관)

(2) 병태생리: 베릴륨에 대한 면역반응으로 인해 granuloma 생성

(3) 검사소견: CT상 유육종증과 유사함

(4) 진단: 베릴륨 림프구 증식 검사(beryllium lymphocyte proliferation test)

• 환자의 혈액/BAL 검체를 베릴륨이 있는 환경에 넣고, lymphocyte가 얼마나 빨리 자라는지 확인

3) 면폐증(byssinosis)

(1) 원인: 면, 마 등 섬유성 먼지 (실 등 섬유 관련 직업)

(2) 임상양상: 천식과 유사 (흉부불편감, 호흡곤란 등)

(3) 검사소견: PFT - 폐쇄성 양상

직업성 폐질환 정리

분류

규폐증

석면 관련 폐질환

관련 직업

광산, 채석장, 석공, 유리/시멘트 공장 등

광산, 건설업, 조선업, 가공

임상양상

무증상 ~ 운동 시 호흡곤란, 만성 기침, 가래

첫 노출 후 10년 이상 이후 발병

검사소견

단순 규폐증: 폐 상~중부 small rounded nodules

PMF: Nodule들이 서로 융합한 크고 불규칙한 덩이

석면폐증: 폐하부 diffuse GGO, reticular opacities

흉막판: Pleura의 국소적 thickening, calcification

PFT: 제한성, 폐쇄성 양상

PFT: 제한성 양상

BAL: Asbestos body

진단

임상적으로 진단

임상적으로 진단

악성 흉막중피종: 수술적 생검

Harrison 22e, pp.2231-2234

Murray & Nadel 7e, pp.1582-1587