폐농양

(1) 1차성 폐농양: 흡인(aspiration) → 주로 혐기성 세균에 의해 발생

(2) 2차성 폐농양: 다른 기저원인에 의해 유발

① 기관지 폐쇄(종양, 이물 등): 분비물이 배출되지 못하고 쌓여서 농양 형성

② 면역억제자: 면역억제제 투여, HIV 감염 등

③ 패혈성 색전증(septic emboli): 삼첨판 심내막염 등

(1) 구강 및 치아 위생 불량: 알코올 중독, 불량한 치열, 잇몸 질환 등

(2) 기침 반사 감소: 고령, 의식저하, 신경계 질환(뇌졸중, 뇌전증)

(3) 장기간 누워서 지냄

(4) 식도 연하장애, 기타 약물 중독 등

(1) 발열

(2) 기침 및 가래: 점액성, 변색, 악취

(3) 객혈: 피가 묻어나오는 정도

(1) 전신 증상: 야간 발한, 피로, 빈혈 (혐기균 폐농양에서 흔함)

(2) 폐 진찰: 공동성(amphoric, cavernous) 호흡음

* 농흉(empyema): Pleural space에 농이 찬 상황 (참고: ‘흉막 삼출’)

(1) 방법: BAL, bronchoscopy-guided transtracheal aspiration, CT-guided percutaneous aspiration 등

(2) 직접 검체 채취 후 배양 검사 고려 (객담 채취는 오염 가능성 높음)

(1) 기관지 폐색에 의한 2차성 폐농양 의심될 때 시행

(2) 주로 ‘국소적 천명음’으로 기관지 폐색을 의심할 수 있음

(1) Clindamycin

• 경우에 따라 3세대 cephalosporin 등 조합 가능

(2) β-lactam/β-lactamase inhibitor: Ampicillin-sulbactam, amoxicillin-clavulanate 등

* 국시에서는 ‘일반적 세균’과 ‘혐기성 세균’을 동시에 커버한다는 의미로 (3세대 cephalosporin or fluoroquinolone) + (clindamycin or metronidazole)의 조합이 답으로 출제되는 경우도 있다.

(1) 경피적(percutaneous) 배농: 농양이 pleura에 더 가까울 때

(2) 경기관지(transbronchial) 배농: 농양이 central airway에 더 가까울 때

(3) 수술적 배농

* 체위 배농(postural drainage)의 효과는 뚜렷이 입증되지는 않았으며, chest percussion을 통한 객담 배출은 intrabronchial abscess rupture의 위험이 있어 모든 환자에게 일괄적으로 권고되지는 않는다.