Ascending tracts

: 말초 감각 정보를 cerebral cortex로 전달하는 신경 경로.

다음과 같이 나눌 수 있다.

Conscious pathways: 감각 인지가 가능한 경로

1) Posterior White Column-Medial Lemniscal (PWC-ML) Pathway

2) Anterolateral system

Unconscious pathways: 무의식적 고유 감각 전달 경로

3) Spinocerebellar tracts

1. Posterior White Column-Medial Lemniscal (PWC-ML) Pathway

• 기능: fine touch, vibration, proprioception 전달

1) 1차 뉴런

• 상지(T6 이상): fasciculus cuneatus → nucleus cuneatus (medulla)

• 하지(T6 이하): fasciculus gracilis → nucleus gracilis (medulla)

2) 2차 뉴런

• medulla oblongata에서 교차(decussation) → medial lemniscus를 통해 thalamus로

3) 3차 뉴런

• ventral posterolateral nucleus of thalamus → primary sensory cortex

2. Anterolateral System

• 기능: pain, temperature, crude touch, pressure 전달

두 가지 주요 경로로 구성된다.

1) Anterior spinothalamic tract: crude touch, pressure

2) Lateral spinothalamic tract: pain, temperature

주행경로는 다음과 같다.

1) 1차 뉴런: substantia gelatinosa에 시냅스 (dorsal horn)

2) 2차 뉴런: 들어온 level의 척수에서 교차 → anterior horn에서 spinothalamic tract 형성 → thalamus

3) 3차 뉴런: VPL of thalamus → primary sensory cortex

3. Spinocerebellar Tracts

• 기능: 근육의 위치 감각을 cerebellum으로 전달하여 운동 조절 보조

1) Posterior spinocerebellar tract: 하지 정보 (ipsilateral)

2) Cuneocerebellar tract: 상지 정보 (ipsilateral)

3) Anterior spinocerebellar tract: 하지 정보, 2회 교차 후 ipsilateral 도달

4) Rostral spinocerebellar tract: 상지 정보

4. 임상 포인트

1) PWC-ML lesion

: spinal cord 내 손상 시 ipsilateral 감각 소실

예: Vitamin B12 deficiency, tabes dorsalis

2) Spinothalamic tract lesion

: contralateral pain & temperature 소실

3) Brown-Séquard syndrome (척수 반측 손상)

(1) PWC-ML: ipsilateral proprioception/fine touch 소실

(2) Anterolateral system: contralateral pain/temp 소실

(3) Descending tract 동반 손상 시 ipsilateral weakness

4) Spinocerebellar lesion

: 운동 협응 저하 (ipsilateral), 단독 손상은 드물다.

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Descending tracts

: 뇌에서 신체로 운동 신호를 전달하는 경로.

Upper motor neuron의 axon이 ventral horn 혹은 motor cranial nerve nuclei에서 lower motor neuron과 시냅스를 이룸.

구체적인 tract들은 다음과 같다.

1. Pyramidal tracts

• 기원: 대뇌 피질

• 기능: 의식적 운동 조절

1) Corticospinal tract: 체간 및 사지 근육 조절

• 시작: Primary motor cortex

• 경로: Internal capsule → Crus cerebri → Medulla (여기서 lateral과 anterior로 나뉨)

(1) Lateral corticospinal tract: 연수에서 교차(decussation), 모든 척수 수준에서 운동 신경세포와 시냅스

(2) Anterior corticospinal tract: 척수에서 교차, 주로 경부 및 상흉부 수준에서 시냅스

2) Corticobulbar tract: 안면 및 구강 근육 조절

• 시작: Motor cortex

• 경로: Internal capsule → 뇌간에서 뇌신경운동핵과 시냅스

대부분 양쪽으로 투사하지만, CN VII(하안면)와 CN XII(혀) 는 대부분 반대편 피질에서만 지배 받음

2. Extrapyramidal tracts

• 기원: 뇌간

• 기능: 무의식적 운동 조절 (자세, 균형, 근긴장도)

• 종류: Vestibulospinal, Reticulospinal, Rubrospinal, Tectospinal

1) Vestibulospinal tract

• 시작: Vestibular nuclei

• 경로: Ipsilateral로 하행

• 기능: 자세 유지에 기여, 항중력 근육 조절

2) Reticulospinal tract

• 시작: Pons와 Medulla

• 기능

(1) Medial: 근긴장도 증가 및 자발운동 촉진

(2) Lateral: 근긴장도 억제

3) Rubrospinal tract

• 시작: Red nucleus

• 경로: 즉시 교차 후 척수 하행

• 기능: 상지의 정교한 움직임에 관여 (주로 보조적 역할)

4) Tectospinal tract

• 시작: Superior colliculus (시각 자극 통합)

• 경로: 교차 후 경부 척수까지 하행

• 기능: 시각 자극에 대한 머리 방향 전환 조절

3. 임상 포인트

1) Upper Motor Neuron Lesion

• 증상: 근긴장 증가(Hypertonia), 반사 증가(Hyperreflexia), Babinski sign 양성, 근력 저하(무력증) 등

• 병변 위치가 대뇌 피질 또는 내포(internal capsule)일 경우, 반대측에 증상 발생

2) Lower Motor Neuron Lesion

• 증상: 근위축 (atrophy), 근연축 (fasciculation), 근긴장 감소 (hypotonia), 반사 감소/소실 (hyporeflexia/areflexia)

3) Corticobulbar tract 병변

• 대부분 경미한 증상 (양측성 지배)

예외:

(1) CN VII (하안면): 반대측 하안면 마비

(2) CN XII: 혀가 반대측으로 편향

4) Extrapyramidal tract 병변

• 예: 파킨슨병, 헌팅턴병, 뇌염 등

• 증상: 무도병(chorea), 진전(tremor), 이상운동증(dyskinesia) 등 비의도적 운동장애