임종평19-2 4교시, 63번 | 알렌의 서재

[임종평19-2]

69세 남자가 갑자기 배가 아프다고 응급실에 왔다. 평소 복부에 박동성 덩이가 만져졌으나 치료하지 않았다. 20년째 고혈압약을 복용 중이었다. 혈압 90/60mmHg, 맥박 120회/분, 호흡 24회/분, 체온 37.2℃이다. 의식이 혼미했고 복부는 팽만되어 있다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 복부 컴퓨터단층촬영 사진이다. 치료는?

백혈구 20,500/mm³, 혈색소 9.0g/dL, 혈소판 122,000/mm³, 혈액요소질소/크레아티닌 25/1.6mg/dL, 총빌리루빈 1.8mg/dL, 직접빌리루빈 0.8mg/dL, 알칼리인산분해효소 110U/L, 아스파르테이트아미노전달효소 30U/L, 알라닌아미노전달효소 20U/L

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CC	M/69, 급성 복통
Hx	평소 복부 박동성 덩이가 만져졌으나 치료받지 않음
S/Sx	V/S 90/60-120-24-37.2 의식 혼미, 복부 팽만
Lab	WBC↑, Hb↓, PLT , BUN/Cr↑, T. bil↑, D. bil↑, Normal ALP, AST/ALT
Img	Abd CT: Periaortic stranding, retroperitoneal hemorrhage, contrast extravasation
Etc

Imp: 복부대동맥류 파열(abdominal aortic aneurysm, AAA, ruptured)

해설

임상양상, 혈역학적 불안정성, CT 소견으로 보아 ruptured AAA(or impending rupture) 진단 하, 응급수술을 시행한다.

• 치료받지 않은 상복부의 박동성 덩이가 1년 전 부터 있었던 과거력을 가진 69세 남환이 복통을 주소로 내원하였다. 의식이 혼미하며 복부가 팽만되어있고 V/S이 불안정하다. 복부 CT에서 periaortic stranding, retroperitoneal hematoma가 보이고 contrast의 extravasation도 보인다. 매우 큰 크기의 복부대동맥류의 급성 파열임을 알 수 있다.

• AAA의 수술 적응증에 해당하기 때문에 병변을 제거하고 인조혈관으로 이어주는 응급 시술/수술이 필요하다.

Tip

AAA 정리
위험요인	• 나이, 남성, 가족력, 흡연력 • HTN, DL, Marfan syndrome 등
임상양상	• 무증상 → 복통, 박동성 복부덩이 • 파열시 급성 통증, 저혈압
진단	• US: Serial screening으로 적합 • CT: 위치, 크기, 파열 여부 확인에 적합
치료	• 약물치료: 고혈압 조절(BB, ARB), statin • 시술/수술 - 적응증 - 시술: 혈관 내 stent graft 삽입술 - 수술: 복부동맥류 절제 + 인조혈관으로 치환