임종평22-1 3교시, 55번 | 알렌의 서재

[임종평22-1]

79세 남자가 1일 전부터 배가 아프다고 응급실에 왔다. 3개월 전 복부대동맥류로 혈관내동맥류재건술(endovascular aneurysm repair, EVAR)을 받았다. 혈압 76/60 mmHg, 맥박 119회/분, 호흡 27회/분, 체온 38.8℃이다. 복부 전반에 압통과 반동압통이 있다. 검사 결과는 다음과 같다. 복부 컴퓨터단층촬영 사진이다. 우선 조치는?

혈액: 백혈구 16,130/mm³, 혈색소 8.0 g/dL, 혈소판 184,000/mm³

C-반응단백질 18 mg/L (참고치, ＜10)

혈액요소질소/크레아티닌 62/1.85 mg/dL

젖산 4.8 mmol/L (참고치, 0.5~2.2)

동맥혈가스분석: pH 7.421, PaCO₂ 24.1 mmHg, PaO₂ 81.8 mmHg, HCO₃^- 15.3 meq/L

정답률 94%

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CC	M/79, 복통(1d)
Hx	3개월 전: AAA s/p EVAR
S/Sx	V/S 76/60 119 27 38.8, 복부 dT/rT(+/+)
Lab	Hb↓, WBC↑, CRP↑, BUN/Cr↑, lactate↑ ABGA: PaCO₂↓, HCO₃^-↓
Img	CT: Intraperitoneal fluid collection / pneumatosis intestinalis, small bowel dilatation
Etc

Imp: 패혈성 쇼크(septic shock)

해설

V/S 및 CT 소견상 septic shock 진단 하, perfusion 회복을 위해 IV crystalloid인 N/S를 투여한다.

• 79세 남자가 1일 전 시작된 복통을 주호소로 내원했다.

• 발열이 동반되었고, 복부 전반의 반발압통이 있으므로 panperitonitis를 의심할 수 있다.

• CT상 peritoneal cavity 내부의 fluid collection과 small bowel dilatation 등 염증의 징후가 파다하다.

• CT 소견과 leukocytosis, CRP elevation 등이 저명하므로 감염이 의심된다. 패혈증(sepsis)도 의심되는데, 명확한 진단을 위해 qSOFA를 계산해 보면 SBP 76mmHg, 호흡수 27회/분으로 qSOFA 진단기준 3개 중 2개를 만족하므로 sepsis를 의심할 수 있으며, SOFA score를 계산해 보면 MAP 65.3 mmHg로 1점, Cr 1.85로 1점으로 이미 2점 이상이고, 따라서 sepsis로 진단할 수 있다.

• Sepsis 상태에서 저혈압과 빈맥이 동반된 shock 상태이므로 septic shock으로 진단할 수 있다.

• Septic shock에 대한 우선적 치료는 IV crystalloid fluid이다. 따라서 보기 중 답은 0.9% 식염수 급속 정맥 주사이다.

Tip

• qSOFA의 3가지 기준: Mental status change, SBP ≤ 100mmHg, RR ≥ 22회/분 → 2개 이상 만족시 SOFA scoring

• SOFA score