임종평22-1 4교시, 27번 | 알렌의 서재

55번

[임종평22-1]

65세 남자가 1개월 전부터 혈당이 계속 높다며 병원에 왔다. 5년 전부터 당뇨병으로 메트포민을 복용 중이다. 1년 전 심부전을 진단받고 투약 중이다. 키 170 cm, 몸무게 82 kg이다. 혈압 140/88 mmHg, 맥박 75회/분, 호흡 20회/분, 체온 36.6℃이다. 검사 결과는 다음과 같다. 추가할 약제는?

혈액: 공복혈당 140 mg/dL, 당화혈색소 8.2%

크레아티닌 0.8 mg/dL

C-펩타이드 1.2 ng/mL (참고치, 0.8~3.5)

소변: 단백질 (1+)

단회뇨 알부민/크레아티닌 150 mg/g (참고치, 0~30)

정답률 96%

누적 풀이 횟수 1,100+

평균 풀이 시간32초

나의 풀이 시간0초

CC	M/65, 고혈당
Hx	DM on metformin (5y) HF on medi
S/Sx	V/S 140/88 75 20 36.6, 170cm/82kg
Lab	Fasting glc 140(↑), HbA1c 8.2(↑) U/A: Protein 1+, UACR 150 mg/g
Img
Etc

Imp: 당뇨병(diabetes mellitus, DM)

해설

DM 환자의 혈당이 metformin만으로 조절되지 않으므로 경구 혈당강하제를 추가해야 하며, DM nephropathy의 초기양상과 HF 병력이 있으므로 SGLT-2 inhibitor를 추가한다.

• 65세 남자가 고혈당을 주호소로 내원했다.

• 5년 전 DM 진단 후 metformin 투약 중이나, HbA1c 8.2 % > 6.5%로 혈당이 조절되고 있지 않다. 따라서 추가적인 경구 혈당강하제 투여가 필요하다.

• 환자는 HF 병력이 있고 UACR 150 mg/g > 30 mg/g의 단백뇨가 있으므로 심혈관 및 신장의 이익이 입증된 SGLT-2 inhibitor를 우선 고려한다. 추가적으로 환자는 BMI 28.4 kg/m²로 비만에 해당하는데, SGLT-2 inhibitor는 체중 감소 효과도 있다.

• 따라서 현재 환자가 보유한 여러 comorbidity에 효과적으로 대응할 수 있는 SGLT-2 inhibitor을 추가해야 한다.

Tip

• 당뇨 치료제

오답 선지

• 설포닐유레아(sulfonylurea): β cell의 insulin 분비를 증가시키는 약제로, 체중증가 부작용이 있으므로 본 증례에 적절하지 않다.

• 싸이아졸리딘다이온(thiazolidinedione): Insulin resistance를 낮추고 간의 glucose 생성을 낮추는 약제로, 체중증가 부작용이 있고 심부전에서 금기이므로 본 증례에 적절하지 않다.

• 알파글루코시다아제억제제(α-glucosidase inhibitor): 다당류 소화 및 흡수를 억제하는 약제로, 본 증례에서 SGLT-2 inhibitor만큼 다양한 만성질환에 대해 효과를 보기는 어렵다.

• 다이펩타이드분해효소-4 억제제(DPP-4 inhibitor): Glucose-dependent insulin 분비를 증가시키고 glucagon 생성을 억제하는 약제로, HF 환자에서 주의해서 투여해야 하는 약물이므로 본 증례에 적절하지 않을 수 있다.