임종평22-1 3교시, 22번 | 알렌의 서재

56번

[임종평22-1]

40세 남자가 2일 전부터 기운이 없어서 응급실에 왔다. 1개월 전부터 체중이 6 kg 줄었으며 물을 많이 마시고 소변을 자주 본다고 한다. 이전에 다른 병으로 진단받거나 투약한 적은 없다고 한다. 혈압 92/60 mmHg, 맥박 120회/분, 호흡 24회/분, 체온 36.8℃이다. 검사 결과는 다음과 같다. 치료는?

정맥혈: 백혈구 18,000/mm³

포도당 450 mg/dL, 당화혈색소 12.4%

혈액요소질소 45 mg/dL, 크레아티닌 1.4 mg/dL

오스몰랄농도 290 mOsmol/kg H₂O

동맥혈가스분석(대기호흡): pH 7.2, HCO₃^- 15 meq/L

소변: 포도당 (4+), 단백질 (1+), 케톤 (2+)

정답률 99%

누적 풀이 횟수 1,100+

평균 풀이 시간30초

나의 풀이 시간0초

CC	M/40, 위약감(2d)
Hx
S/Sx	체중감소(-6kg/1m), 다음, 다뇨 V/S 92/60 120 24 36.8
Lab	WBC↑, glc 450(↑), HbA1c↑, BUN/Cr↑ ABGA: pH↓, HCO₃^-↓ U/A: Glc 4+, protein 1+, ketone 2+
Img
Etc

Imp: 당뇨병성 케톤산증(diabetic ketoacidosis, DKA)

해설

DM의 3대 증상과 hypovolemia, metabolic acidosis 소견을 보이므로 DKA 진단 하, N/S를 투여한다.

• 40세 남자가 2일 전 시작된 위약감을 주호소로 내원했다.

• 위약감에 동반된 다음, 다뇨, 체중감소는 DM의 triad에 해당한다. 위 triad가 있으며 random glucose > 200 mg/dL이므로 DM으로 진단할 수 있다.

• 현재 V/S가 BP가 낮고 HR이 빠른 전형적인 hypovolemia 양상이고, glucose 수치가 매우 높으므로 DKA나 HHS에 대한 평가가 필요하다. Leukocytosis는 hypovolemia에 이해, BUN/Cr은 hypovolemia에 의한 prerenal AKI에 의해 발생한 것으로 추정된다.

• ABGA상 pH가 낮고 HCO₃^-가 낮은 metabolic acidosis 양상을 보이며, U/A상 ketone이 검출되므로 HHS보다는 DKA가 더 의심된다.

• DKA에 대한 가장 우선적인 치료는 혈장량 회복을 위한 fluid therapy이다. 초기 수액치료로 등장성 용액인 N/S로 먼저 교정한다.

Tip

• DKA, HHS

오답 선지

• 항생제: 본 증례는 leukocytosis가 있기는 하지만 기타 세균감염의 징후가 없으므로 부적절하다.

• 글루카곤: DKA는 혈당이 매우 높아 상대적으로 insulin이 부족한 상태이므로 glucagon 투여는 매우 부적절하다.

• 에피네프린: Epinephrine은 insulin과 반대되는 역할을 수행하는 counterregulatory hormone이므로 현 상황에서는 매우 부적절하다. 본 증례가 저혈압 상태이기는 하지만 이를 정상 혈압으로 되돌리기 위해서는 혈장량의 보충이 필요하지, 심근 수축력 증가 또는 혈관수축을 통해 혈압 복원을 시도해서는 안된다.

• 탄산수소소듐: ABGA상 pH < 6.9 정도의 심각한 metabolic acidosis가 있지 않는 이상 DKA에서는 일반적으로 권고되지 않는다.