임종평23-1 2교시, 25번 | 알렌의 서재

21번

[임종평23-1]

40세 남자가 하루 전부터 갑자기 어지럽다며 응급실에 왔다. 주변이 빙글빙글 도는 어지럼이 하루 종일 지속되며, 오심과 구토가 있다. 난청이나 이명은 없다. 일주일 전 감기를 심하게 앓았다고 한다. 특별한 과거력은 없다. 혈압 120/75 mmHg, 맥박 65회/분, 호흡 20회/분, 체온 36.5℃이다. 신경계진찰 결과는 정상이다. 고막과 외이도는 정상이다. 오른쪽으로 향하는 자발안진이 관찰되고, 두위안진검사에서 오른쪽으로 향하는 안진이 관찰된다. 진단은?

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CC	M/40, 어지러움(1d, 종일 지속)
Hx	1주 전: URI
S/Sx	Spinning sensation(+), 오심/구토 V/S 120/75 65 20 36.5, NEx intact Rt. spontaneous nystagmus, Rt. positional nystagmus
Lab
Img
Etc

Imp: 전정신경염(vestibular neuritis, VN)

해설

Vertigo 환자가 URI 병력이 있으며 peripheral nystagmus가 확인되므로 VN의 가능성이 가장 높다.

• 40세 남자가 1일 전 시작된 어지러움을 주호소로 내원했다.

• Spinning sensation이 있으므로 vertigo로 볼 수 있다. 오심, 구토는 어지러움에 의한 증상으로 보인다.

• 기타 신경학적 진찰이 정상적이다. Nystagmus의 방향이 vertical하다거나, gaze에 의해 방향이 바뀐다거나 하는 등의 central nystagmus를 시사할 만한 소견이 주어지지 않았다. 따라서 peripheral vertigo일 가능성이 높다.

• 하루 종일 지속되며, 1주 전 URI 병력이 있었으므로 VN일 가능성이 높다.

Tip

• Nystagmus는 주로 spontaneous(가만히 멍하게 앞을 보고 있을 때), gaze-evoked(특정 방향을 바라보고 있을 때), positional(특정 자세를 취할 때)로 구분할 수 있다. 본 증례의 Rt. spontaneous nystagmus는 수평성 안진이며, central/peripheral vertigo 둘 다에서 발생할 수 있다. Positional vertigo는 어떤 자세를 취했느냐(ex. Dix-Hallpike test 등)가 중요한데, 이에 대한 단서가 주어지지 않았다. 가장 흔한 positional nystagmus 유발 검사인 Dix-Hallpike test라고 가정하였을 때, posterior BPPV일 경우 upbeat, torsional nystagmus가 유발되게 된다.

오답 선지

• 메니에르병(Meniere’s disease): 주로 이충만감, 난청, 이명 등 이과적 증상이 나타난다.

• 전정편두통(vestibular migraine): Migraine 양상의 두통이 동반된다.

• 안뜰신경 종양(vestibular nerve tumor): 본 증례의 경우 vestibular nerve tumor의 가능성을 배제할 수는 없으나, 최근 URI 병력 및 유병률을 고려할 때 VN의 가능성이 더 높다.

• 양성돌발체위현기증(benign paroxysmal positional vertigo, BPPV): 본 증례의 경우 BPPV의 가능성을 배제할 수는 없으나, 최근 URI 병력 및 하루 종일 지속되는 duration을 고려할 때 VN의 가능성이 더 높다. BPPV는 일반적으로 10~20초 정도 지속되며, 1분 이상 지속되는 경우는 드물다.