임종평23-1 2교시, 53번 | 알렌의 서재

34번

[임종평23-1]

27세 산과력 0-0-0-0인 여자가 9개월 동안 월경이 없다고 병원에 왔다. 평소 월경주기는 1~2개월에 한 번이었고 월경량은 정상이고 월경통은 경미하였다고 한다. 최근 체중변화나 스트레스는 없었고 수술 받은 적도 없다고 한다. 혈압 120/80 mmHg, 맥박 76회/분, 호흡 20회/분, 체온 36.5℃이다. 키 170 cm, 체중 55 kg이다. 신체검사에서 여드름은 없고 체모는 보통이다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 진단은?

[첫 방문 혈액검사]

난포자극호르몬 112 mIU/mL (참고치, 4~20)

에스트라다이올 13 pg/mL (참고치, 15~500)

갑상샘자극호르몬 1.57 mIU/L (참고치, 0.34~4.25)

프로락틴 17 ng/mL (참고치, 10~25)

[두 달 뒤 혈액검사]

난포자극호르몬 125 mIU/mL

에스트라다이올 15 pg/mL

정답률 96%

누적 풀이 횟수 1,600+

평균 풀이 시간41초

나의 풀이 시간0초

CC	F/27, 0-0-0-0, 무월경(9m)
Hx	월경력: 30~60d, normal amount, mild dysmenorrhea
S/Sx	체중변화/스트레스/수술력(-/-/-) V/S 120/80 76 20 36.5, 170cm/55kg, 여드름/체모(-/-)
Lab	Initial: FSH↑, E2↓ 2m f/u: FSH↑, E2 low nl
Img
Etc

Imp: 조기난소부전(primary ovarian insufficiency, POI)

해설

뚜렷한 원인 없이 hypergonadotropic hypogonadism 양상의 이차성 무월경이 있으므로 POI가 가장 유력하다.

• 27세 여자(0-0-0-0)이 9개월 간 지속된 무월경을 주호소로 내원했다.

• 월경이 있었으나 6개월 동안 없었으므로 이차성 무월경이다. 평소에도 월경이 규칙적이 편은 아니었으나 1~2개월 안에 한 번씩은 월경이 있었다는 점을 고려할 때, 이차성 무월경으로 보는 것이 타당하다.

• Hx, PEx상 특이사항은 확인되지 않으며, FSH/E2를 제외한 lab도 모두 정상이다. FSH가 높고 E2가 낮으므로 hypergonadotropic hypogonadism 양상을 보인다.

• 2개월 후 검사를 진행했지만 같은 양상이 나타난다. 이차성 무월경에서 뚜렷한 원인 없는 hypergonadotropic hypogonadism이 지속적으로 확인될 경우 POI의 가능성이 높다.

Tip

오답 선지

• 시한증후군(Sheehan syndrome): Anterior pituitary의 FSH/LH 분비능이 감소하는 질환으로, FSH가 낮게 나타난다.

• 칼만증후군(Kallmann syndrome): 유전적 이상에 의해 hypothalamus의 GnRH 분비에 이상이 생기는 질환으로, hypogonadotropic hypogonadism 양상으로 FSH가 낮게 나타날 것이며, 주로 일차성 무월경의 형태로 나타난다.

• 고프로락틴혈증(hyperprolactinemia): Prolactin이 높을 경우 GnRH inhibition을 일으켜 FSH가 낮게 나타난다. 본 증례는 FSH가 높으며 prolactin도 정상이므로 배제할 수 있다.

• 다낭성난소증후군(polycystic ovarian syndrome, PCOS): 여드름, midline 체모가 발달하는 hirsutism 양상이 흔히 나타난다.