14번
[MD18]
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임신 35주인 24세 미분만부가 얼굴과 발이 부어 병원에 왔다. 혈압 170/110mmHg, 맥박 80회/분, 호흡 20회/분, 체온 36.8℃이다. 임신 20주 이전의 혈압과 산전검사는 정상이었다. 골반검사에서 태아는 두위이고, 자궁목 2cm 확장, 80% 소실, 하강도 -2이다. 가슴 X선 사진은 정상이다. 전자태아심박동-자궁수축감시검사 결과이다. 검사 결과는 다음과 같다. 적합한 처치를 고르시오 (두 가지).
혈액 : 혈색소 12.0 g/dL, 백혈구 8,800/mm3, 혈소판 80,000/mm3, 아스파르테이트아미노전달효소 35 U/L, 알라닌아미노전달효소 32 U/L, 혈액요소질소 15.0 mg/dL, 크레아티닌 0.7 mg/dL, 젖산탈수소효소 200 U/L (참고치, 115~221)
소변 : 단백질(-), 포도당(+)
정답률 64%
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CC | F/24, 35주 미분만부, 전신 부종 |
S/Sx | 전신 부종, V/S 170/110-80-20-36.8, 태아 두위, 자궁목 2cm 확장, 80% 소실, 하강도 -2 |
Lab | PLT 80,000/mm3 |
Img | |
Etc | Fetal CTG: FHR 정상, 자궁수축 없음 |
Imp: 중증 전자간증(severe preeclampsia)
해설
PLT < 100,000/mm3이므로 중증 전자간증이며 34주 이후이므로 유도분만을 위해 oxytocin을 투여한다. 또한, 중증 고혈압(170/110mmHg)에 대한 대증치료로 hydralazine을 투여한다.
• 35주 다분만부가 전신 부종을 주소로 내원했다. SBP가 170 mmHg로 160 mmHg보다 높아 중증 고혈압이 있고, 전신 증상 중 혈소판이 80,000/mm3로 100,000/mm3보다 낮으므로 중증 전자간증에 해당한다.
• 중증 전자간증은 34주 이후이면 즉시 분만을 시도하며, CTG상 자궁수축이 없으므로 옥시토신을 투여한다.
• 또한, 중증 고혈압에 대한 대증치료로 hydralazine, labetalol, or nifedipine을 투여한다.
Tip
• 전자간증 진단 및 중증도 기준
• 전자간증의 치료
오답 선지
• 경과관찰: 중증 전자간증은 산모와 태아 모두에게 큰 위험이므로 치료해야 한다.
• 베타메타손: 34주 미만의 중증 전자간증에서 분만 준비를 하기 위해 태아 폐성숙을 시키기 위한 스테로이드를 투여한다.
• 푸로세미드: 전자간증에서는 폐부종이 있을 때만 사용한다.
• 글루콘산칼슘: MgSO4 과다로 DTR 감소, 호흡저하 등의 부작용이 발생했을 때 해독제이다.
• 프로게스테론: 조산의 고위험군 산모에게 조산을 예방하기 위한 약제이다.
• 저용량 아스피린: 전자간증의 예방 목적으로 저용량 아스피린 등 antithrombotic drug를 투여할 수 있으나, 전자간증이 이미 발생한 현재에 대해서 가이드라인 권고사항은 없다.
관련 이론
• 임신과 고혈압
Reference
• Williams 26e, pp.688-730