2018 | 고득점 대비 핵심 문항

15번

[MD18]

임신 36주인 34세 미분만부가 혈압이 높아서 병원에 왔다. 이틀 전부터 머리가 아프고, 윗배에 통증이 있었다고 한다. 2주 전 산전 진찰에서 혈압이 약간 높다고 들었다. 혈압 180/110mmHg, 맥박 115회/분, 호흡 20회/분, 체온 37.0℃이다. 양쪽 정강뼈 앞 오목부종이 있다. 청진할 때 호흡음은 정상이었다. 검사 결과는 다음과 같다. 적합한 치료는?

혈액 : 혈색소 14.4 g/dL 백혈구 6,470/mm³, 혈소판 103,000/mm³, 아스파르테이트아미노전달효소 120 U/L, 알라닌아미노전달효소 80 U/L, 총빌리루빈 0.7 mg/dL, 혈액요소질소/크레아티닌 23/1.1 mg/dL, Na⁺/K⁺/Cl^- 132/4.2/105 mEq/L, 젖산탈수소효소 850 U/L (참고치, 180~430)

소변 : 비중 1.007, 단백질(2+), 포도당(-), 적혈구 0~1/고배율시야, 단회뇨 단백질/크레아티닌 2,000mg/g

정답률 85%

누적 풀이 횟수 800+

평균 풀이 시간43초

나의 풀이 시간0초

CC	F/34, 36주 미분만부, 고혈압
S/Sx	고혈압, 두통, epigastric pain, V/S 180/110-115-20-37.0, 오목부종
Lab	AST/ALT 120/80 U/L, LDH 850 U/L, urine P/Cr 2 g/g, 단백질(2+)
Img
Etc

Imp: 중증 전자간증(severe preeclampsia)

해설

고혈압과 두통, epigastric pain, AST/ALT 상승 등이 있으므로 중증 전자간증이며, 중증 고혈압에 대한 대증치료로 labetalol을 투여한다.

• 36주 미분만부가 고혈압, 두통, epigastric pain을 호소하며 내원했다.

• SBP가 180 mmHg로 160 mmHg보다 높아 중증 고혈압이 있고, 전신 증상 중 두통, epigastric pain, AST/ALT elevation이 있으므로 중증 전자간증에 해당한다.

• 중증 고혈압에 대한 치료로 labetalol, hydralazine, nifedipine을 사용할 수 있다.

• 또한, 34주 이후이면 분만을 시도하기에 곧 유도분만을 해야 한다.

Tip

• 전자간증 진단 및 중증도 기준

• 전자간증의 치료

오답 선지

• 앤지오텐신전환효소억제제 경구투여: ACEi는 산모에서 금기이다.

• 푸로세미드(furosemide) 정주: 전자간증에서 furosemide는 폐부종을 치료할 때만 쓰인다.

• 알파-메틸도파(a-methyldopa) 경구투여: 전자간증에서 항고혈압제는 중증 고혈압을 치료하기 위해 labetalol, hydralazine, nifedipine이 1^st line drug이다.

• 니트로푸루시드(nitroprusside) 정주: 전자간증에서 항고혈압제는 중증 고혈압을 치료하기 위해 labetalol, hydralazine, nifedipine이 1^st line drug이다.