임종평20-2 2교시, 66번 | 알렌의 서재

30번

[임종평20-2]

임신 32주인 41세 다분만부가 머리가 아프다며 병원에 왔다. 혈압 180/110 mmHg, 맥박 90회/분, 호흡 20회/분, 체온 37.0°C이다. 임신 20주 이전의 혈압은 정상이었다. 가슴 청진에서 호흡음은 정상이다. 골반검사에서 자궁목 확장 및 소실은 없고, 니트라진검사 결과는 노란색이다. 초음파검사에서 태아는 두위, 예측태아몸무게 2,010 g (50백분위수 1,833 g), 양수지수 14 cm이다. 검사 결과는 다음과 같다. 전자태아심박동-자궁수축감시검사에서 태아심박동은 정상이고, 자궁수축은 없다. 치료는?

혈액: 백혈구 12,000/mm³, 혈색소 14.0 g/dL, 혈소판 90,000/mm³, 아스파르테이트아미노전달효소 60 U/L, 알라닌아미노전달효소 90 U/L, 혈액요소질소 15.0 mg/dL, 크레아티닌 1.2 mg/dL, 젖산탈수소효소 450 U/L (참고치, 82~524)

소변: 단백질 (-), 포도당 (-), 단백질-크레아티닌 비 0.29

정답률 90%

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CC	F/41, 32주 다분만부, 두통
S/Sx	두통, V/S 180/110-90-20-37.0, 자궁목 닫힘
Lab	PLT 90,000/mm³, AST/ALT 60/90 U/L, Cr 1.2 mg/dL
Img	USG: 태아 두위, 체중 50백분위수 이상, AFI 14 cm
Etc	Fetal CTG: FHR 정상, 자궁수축 없음

Imp: 중증 전자간증(severe preeclampsia)

해설

중증 고혈압, PLT < 100,000/mm³, AST/ALT 정상치 2배 이상, Cr > 1.1 mg/dL이므로 중증 전자간증이다. 자간증 예방을 위해 MgSO₄를 투여한다.

• 32주 다분만부가 두통을 주소로 내원했다. SBP가 180 mmHg로 160 mmHg보다 높아 중증 고혈압이 있고, 전신 증상 중 두통이 있고, 혈소판이 90,000/mm³로 100,000/mm³보다 낮고, AST/ALT가 60/90으로 정상치의 2배 이상이며, Cr이 1.2 mg/dL로 1.1 mg/dL보다 높아 중증 전자간증에 해당한다.

• 중증 전자간증에서는 자간증 예방을 위해 MgSO₄를 투여한다.

• 또한, 중증 고혈압을 위해 항고혈압제와 빠른 태아 폐성숙을 위한 스테로이드도 투여한다.

Tip

• 전자간증 진단 및 중증도 기준

• 전자간증의 치료

오답 선지

• 경과관찰: 중증 전자간증은 산모와 태아 모두에게 큰 위험이므로 치료해야 한다.

• 푸로세미드: 전자간증에서는 폐부종이 있을 때만 사용한다.

• 프로스타글란딘: 유도분만 시 자궁경부 ripening을 위한 약제이다. 34주 미만이지만 thrombocytopenia가 있어 분만의 적응증이 되나, 스테로이드 투여 후 48시간 이후에 분만하기 때문에 아직은 부적절하다.