31번
[임종평20-1]
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임신 27주인 38세 미분만부가 1주일 전부터 머리가 아프다며 병원에 왔다. 혈압 170/110 mmHg, 맥박 80회/분, 호흡 20회/분, 체온 37°C이다. 가슴 청진에서 호흡음은 정상이다. 전자태아심박동-자궁수축감시검사에서 태아심박동은 정상이며, 자궁수축은 관찰되지 않는다. 가슴 X선 촬영 결과는 정상이다. 검사 결과는 다음과 같다. 황산마그네슘을 투여 중이다. 처치는?
혈액: 백혈구 10,500/mm3, 혈색소 11.5 g/dL, 혈소판 120,000/mm3, 아스파르테이트아미노전달효소 40 U/L, 혈액요소질소 16.0 mg/dL, 크레아티닌 0.9 mg/dL
소변: 단백질 (3+), 포도당 (-), 적혈구 (-)
정답률 84%
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CC | F/38, 27주 미분만부, 두통(1wk) |
S/Sx | 두통, V/S 170/110-80-20-37.0 |
Lab | U/A: 단백질 (3+) |
Img | |
Etc | MgSO4 투여중 |
Imp: 중증 전자간증(severe preeclampsia)
해설
중증 고혈압(170/110)이 있으므로 중증 전자간증이며 대증치료를 위해 labetalol을 투여한다.
• 27주 미분만부가 두통을 주소로 내원했다. SBP가 170 mmHg로 160 mmHg보다 높아 중증 고혈압이 있고 단백뇨가 있어 중증 전자간증에 해당한다.
• 전자간증에서 중증 고혈압은 labetalol, hydralazine, nifedipine 등을 투여해 대증치료한다.
• MgSO4 투여를 통한 자간증 예방과 더불어 특별한 심각한 이상이 생기지 않는 한 34주에 분만할 때까지 경과관찰해야 한다.
Tip
• 전자간증 진단 및 중증도 기준
• 전자간증의 치료
오답 선지
• 경과관찰: 중증 고혈압은 전자간증을 악화시킬 수 있으므로 치료해야 한다.
• 캡토프릴: ACEi로, 산모에게서 금기이다.
• 티아지드, 푸로세미드: 전자간증에서 이뇨제는 폐부종이 있을 때만 furosemide를 사용한다.
관련 이론
• 임신과 고혈압
Reference
• Williams 26e, pp.688-730