임종평20-1 3교시, 17번 | 알렌의 서재

32번

[임종평20-1]

임신 35주인 37세 미분만부가 얼굴과 발이 부어 병원에 왔다. 혈압 150/90 mmHg, 맥박 80회/분, 호흡 20회/분, 체온 36.5°C이다. 임신 20주 이전의 혈압과 산전검사는 정상이었다. 골반검사에서 자궁목 4 cm 확장, 80% 소실, 태아하강도 -1이다. 초음파검사에서 태아는 두위, 예측태아몸무게 1,800 g (5백분위수 1,871 g), 양수지수 3 cm이다. 가슴 X선 검사 결과 가슴은 정상이다. 전자태아심박동-자궁수축감시검사 결과이다. 검사 결과는 다음과 같다. 처치는?

혈액: 백혈구 9,000/mm³, 혈색소 12.0 g/dL, 혈소판 180,000/mm³, 아스파테이트아미노전달효소 25 U/L, 알라닌아미노전달효소 25 U/L, 혈액요소질소 18.0 mg/dL, 크레아티닌 0.8 mg/dL, 젖산탈수소효소 180 U/L (참고치, 115~221)

소변: 단백질 (3+), 포도당 (-)

정답률 65%

누적 풀이 횟수 800+

평균 풀이 시간54초

나의 풀이 시간0초

CC	F/37, 35주 미분만부, 전신 부종
S/Sx	전신 부종, V/S 150/90-80-20-36.5, 태아 두위, 자궁목 4cm 확장, 80% 소실, 하강도 -1
Lab	U/A: 단백질(3+)
Img	USG: 태아 두위, 체중 5백분위수 이하, AFI 3 cm
Etc	Fetal CTG: FHR 정상, 자궁수축 최소 10분 간격

Imp: 중증 전자간증(severe preeclampsia), 태아성장지연(fetal growth restriction, FGR)

해설

FGR이 있는 중증 전자간증이고 34주 이후이므로 즉시 분만의 적응증이 된다. 자궁수축이 미약하기 때문에 옥시토신을 통해 유도분만을 시행한다.

• 35주 미분만부가 전신 부종을 주소로 내원했다.

• SBP가 150 mmHg로 140 mmHg보다 높아 고혈압이 있고 단백뇨가 있어 전자간증에 해당한다.

• 소변 단백질 외의 lab은 정상이고 전신 증상도 없지만 FGR이 있으므로 중증 전자간증이다.

• 중증 전자간증은 34주 이후에 즉시 분만을 시행하며 현재 자궁수축이 미약하기 때문에 옥시토신을 통한 유도분만을 실시한다.

Tip

• 전자간증 진단 및 중증도 기준

• 전자간증의 치료

오답 선지

• 경과관찰: 비중증 전자간증이었다면 35주에서 경과관찰 했을 수 있다.

• 헤파린: 전자간증의 예방 목적으로 저용량 아스피린 등 antithrombotic drug를 투여할 수 있다는 연구 결과가 있으나 이미 중증으로 진행된 현재에서는 효용이 없다.

• 푸로세미드: 전자간증에서는 폐부종이 있을 때만 사용한다.

• 프로게스테론: 조산의 고위험군 산모에게 조산을 예방하기 위한 약제이다.