임종평20-2 5교시, 31번 | 알렌의 서재

39번

[임종평20-2]

임신 32주인 32세 미분만부가 2시간 전부터 패드 2장을 적시는 질출혈이 있어 응급실에 왔다. 혈압 120/70 mmHg, 맥박 80회/분, 호흡 20회/분, 체온 36.2°C이다. 골반검사에서 자궁목은 닫혀 있고, 질 안에 피가 약간 고여 있으나 자궁목에서 흘러나오는 피는 보이지 않는다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 전자태아심박동-자궁수축감시검사 결과와 초음파검사 사진이다. 처치는?

백혈구 10,200/mm³, 혈색소 11.9 g/dL, 혈소판 250,000/mm³

정답률 82%

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CC	F/32, 32주 미분만부, 질출혈(2시간, 패드 2장)
S/Sx	질출혈, V/S 120/70-80-20-36.2, 자궁목 닫힘, active bleeding 없음
Lab
Img	USG: 태반이 자궁목을 덮고 있음
Etc	Fetal CTG: FHR 정상, 자궁수축 없음

Imp: 전치태반(placenta previa)

해설

전치태반에서 산모가 혈역학적으로 안정하고 아직 preterm이기 때문에 경과관찰한다.

• 32주 미분만부에서 질출혈이 있으므로 전치태반과 태반조기박리를 감별하기 위해 시행한 USG상 태반이 자궁목을 덮고 있으므로 전치태반으로 진단할 수 있다.

• 현재 active bleeding이 없고, V/S도 안정되어 있기 때문에 즉각적으로 제왕절개술을 통해 분만할 필요는 없다.

• 32주라 아직 preterm이므로 태아 성숙을 위해 경과관찰한다.

Tip

• 분만 전 출혈의 감별진단 요약

<Placenta previa>

• 임상양상: 질출혈

• 검사소견: USG - 태반이 자궁경부를 덮음

• 치료: 혈역학적 불안정 → 제왕절개술 / 혈역학적 안정 → 태아 주수에 따라 expectant management or C-sec