임종평22-2 1교시, 49번 | 알렌의 서재

30번

[임종평22-2]

13세 여아가 5일 전부터 오른쪽 허벅지가 아파서 병원에 왔다. 롤러스케이트를 타던 중에 허벅지 통증이 시작되었고 허벅지 부위를 손으로 두드리면서 진통제를 복용하였다. 열감은 없었으나 가려움증이 있었다. 8개월 전에 재생불량빈혈로 조혈모세포이식을 받았고 면역억제제를 복용 중이다. 혈압 126/80 mmHg, 맥박 91회/분, 호흡 22회/분, 체온 37.4℃이다. 오른쪽 허벅지 사진이다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 진단은?

백혈구 6,400/mm³, 혈색소 12.6 g/dL, 혈소판 362,000/mm³

그물적혈구 1.5%, 평균적혈구용적 93.5 fL

평균적혈구혈색소량 29.2 pg

평균적혈구헤모글로빈농도 31.3 g/dL

적혈구크기분포폭 14% (참고치, 10~15)

적혈구침강속도 29 mm/시간 (참고치, ＜20)

C-반응단백질 3 mg/L (참고치, ＜10)

아스파트산아미노기전달효소 17 U/L

알라닌아미노기전달효소 24 U/L

총빌리루빈 0.5 mg/dL

젖산탈수소효소 164 U/L (참고치, 115~220)

프로트롬빈시간 14초 (참고치, 12.7~15.4)

활성화부분트롬보플라스틴시간 30초 (참고치, 26.3~39.4)

정답률 82%

누적 풀이 횟수 1,000+

평균 풀이 시간44초

나의 풀이 시간0초

CC	F/13, 하지통증(5d, 우측 허벅지)
Hx	AA s/p HSCT on immunosuppressant
S/Sx	통증: 롤러스케이트를 타던 중 시작, 가려움증 V/S 126/80 91 22 37.4, erythematous papules across dermatome
Lab	ESR↑
Img
Etc

Imp: 대상포진(herpes zoster)

해설

• 13세 여아가 5일 전 시작된 우측 허벅지 통증을 주호소로 내원했다.

• 가려움증이 동반된 피부병변이 있는데, 일측성으로 홍반성 수포(erythematous papule)가 보인다. 위와 같은 병변이 통증과 가려움증을 동반할 경우 대상포진이 가장 의심된다.

• 대상포진은 체내에 잠복하고 있는 varicella-zoster virus(VZV)가 신체의 면역력이 감소할 때 재활성화되면서 발생한다. 본 환아는 면역억제제를 복용 중이므로 VZV 재활성화에 취약한 상태였음을 알 수 있다.

Tip

• 대상포진의 치료

- 대증요법(aspirin, codeine, aluminum acetate soak)

- 항바이러스제(acyclovir, famciclovir, valacyclovir)

- Neuritis와 postherpetic neuralgia 조절을 위한 gabapentin, amitriptyline

오답 선지

• 농가진(impetigo): 고름이 터지며 생기는 노란 딱지가 특징적이다.

• 두드러기(urticaria): 운동 중 생긴 가려움증이라는 점에서 의심할 수는 있으나 통증과 수포를 설명하기에는 어려움이 있다. 두드러기는 팽진(wheal)이 동반된다.

• 손발입병(hand-foot-mouth disease): 병명대로 손과 발의 수포성 병변과 입의 궤양성 병변이 특징적이다.

• 헤노흐-쇤라인자반병(Henoch-Schönlein purpura, HSP): 대개 하지의 자반이 대칭적으로 나타나며, 관절통/복통/혈뇨 등이 동반된다.