2019 | 고득점 대비 핵심 문항

30번

[MD19]

임신 나이 38주, 출생체중은 2,950g, 생후 6일 된 남아가 담즙이 섞인 구토, 혈변이 있고 처져서 응급실로 왔다. 처음에는 모유를 잘 먹었으나 2일 전부터 보채면서 반복적으로 토하고 혈변이 있었다. 배 X선 사진이다. 진단은?

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CC	M/6d, 담즙 섞인 구토, 혈변, 쳐짐
Hx	임신 나이 38주, 출생체중은 2,950g
S/Sx	반복적 구토, 혈변
Lab
Img	AXR: 위에만 가스가 있고, 이외에는 가스가 없는 ‘gasless’ 소견
Etc

Imp: 중간창자 꼬임(midgut volvulus)

해설

• 2일 전부터 시작된 담즙 섞인 구토, 혈변을 주 호소로 내원한 생후 6일 남자 아이이다.

• X선 소견에서 위장 부위에만 가스가 있고 나머지 창자에는 가스가 없는 특징적인 ‘gasless’ 소견이 확인된다.

• 이런 특징적 소견과 임상 양상을 바탕으로 중간 창자 꼬임을 진단 내릴 수 있다.

• 물론 AXR 소견만 가지고 위 환자가 중간창자꼬임이 있다고 진단을 내리기는 어렵다. 보기에 주어진 질환들을 감별진단 해나가는 과정이 아래처럼 필요하다.

오답 선지

• 비대날문협착: 비담즙성 구토가 발생한다.

• 식도이완불능: 소아에서는 매우 드문 질환이며 구토 시 소화가 덜 된 음식물이 주로 나온다.

• 선천샘창자폐쇄: 주로 출생 첫날부터 담즙성 구토가 발생하고 AXR에서 double bubble sign이 나타난다.

• 괴사작은창자큰창자염: AXR에서 관찰되는 창자벽공기증이 특징적이다.