31번
[MD19]
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15개월 남아가 보채고 처져서 병원에 왔다. 2일 전부터 구토를 하면서 15분마다 심하게 울고 보채다가, 1일 전부터 열이 나고 처지기 시작하였다. 체온은 39.0℃이다. 배 전체에 반동압통이 있다. 대변과 배 X선 사진이다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 치료는?
혈색소 9.5 g/dL, 백혈구 34,000/mm3 (중성구 90%), C-반응단백질 93 mg/L (참고치, ＜10)
정답률 89%
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CC | M/15m, 보채고 쳐짐(1d) |
Hx | |
S/Sx | 구토(2d) / 15분 마다 심하게 울고 보챔 / 쳐짐/ 발열 / 배 전체 반동 압통 |
Lab | WBC↑, CRP↑ |
Img | 변 사진: 혈변 / AXR: 창자막힘 소견 |
Etc |
Imp: 장중첩증(intussusception)
해설
• 잦은 구토와 더불어 발열, 처짐을 보이는 남아이다.
• 현재 발열과 함께 배 전체 반동압통이 있다.
• 혈액검사에서 WBC와 CRP 가 상승되어 있어 심한 염증 반응이 예상된다.
• 복부 X선 사진에서 장 폐색 소견이 관찰되고, 신체 진찰 소견까지 종합해 보았을 때 복막염이 의심된다.
• 복막 자극 증상이 있는 상태에서는 장중첩증의 치료로 응급 관장을 통한 정복을 시행하지 않는다. 따라서 현재 환자에서는 응급개복수술을 통한 처치가 필요하다.
오답 선지
• 정복술: 복막 자극 증상이 있어 복막염이 의심되는 상황에서는 금기이다.
관련 이론
• 장중첩증
Reference
• 홍창의 소아과학 12e, pp.590-591