임종평22-1 4교시, 75번 | 알렌의 서재

36번

[임종평22-1]

3세 남아가 2시간 전부터 숨쉬기 힘들어해서 응급실에 왔다. 1일 전부터 인후통이 있었고, 쉰 목소리를 냈다. 오늘부터 숨 쉴 때 시끄러운 소리가 나고, 기침을 요란스럽게 했다. 혈압 90/60 mmHg, 맥박 120회/분, 호흡 30회/분, 체온 38.1℃, 산소포화도 94%이다. 의식은 명료하고, 숨쉬기가 힘들어 몸을 앞으로 숙이고 턱을 들고 입을 벌리고 숨을 쉬고 앉아 있다. 숨을 들이쉴 때마다 협착음이 있고, 가슴벽 뒤당김이 관찰된다. 산소 투여를 하면서 시행한 단순 기도 X선사진이다. 치료는?

정답률 62%

누적 풀이 횟수 1,100+

평균 풀이 시간31초

나의 풀이 시간0초

CC	M/3, 호흡곤란(2h)
Hx	인후통, 쉰 목소리(1d), 요란한 기침소리
S/Sx	인후통(1d), 쉰목소리(1d), 숨쉴 때 시끄러운 소리(< 1d), 요란스러운 기침(< 1d) V/S 90/60 120 30 38.1, SpO₂ 94%, tripod position, inspiratory stridor, 가슴벽뒤당김
Lab
Img	CXR: Subglottic narrowing
Etc

Imp: 크룹(croup, 후두기관기관지염, laryngotracheobronchitis)

해설

Hoarseness, 요란한 기침소리, inspiratory stridor, tripod position이 있고, CXR상 subglottic narrowing이 보이므로 croup 진단 하, 흡입 epinephrine을 투여한다.

• 3세 남아가 2시간 전 시작된 호흡곤란을 주호소로 내원했다.

• 발열, 인후통과 쉰 목소리(hoarseness)가 동반되므로 상기도 감염질환을 의심할 수 있다.

• 흡기 시 협착음(inspiratory stridor)이 있으므로 기도의 extrathoracic한 위치에 병변이 있음을 알 수 있으며, 환아가 취하고 있는 자세는 tripod position으로 불리며 extrathoracic 상기도 협착이 있을 때 주로 나타나는 형태이다.

• 숨쉴 때 시끄러운 소리와 요란스러운 기침은 croup을 시사한다.

• Lateral X-ray상 subglottic narrowing이 보이므로 croup으로 우선 진단할 수 있다.

• Croup의 치료로는 지체없는 supportive care 외에 흡입 에피네프린과 스테로이드가 있다.

Tip

소아 상기도 감염질환
후두기관기관지염 (croup)	급성 후두개염	인두후부 농양
• Vocal cord 주위 염증	• Epiglottis 염증 → 부종	• Retropharyngeal space에 농양 생성
호흡곤란
• 그렁거림 • 울리는/쇳소리 기침 • 쉰 목소리	• 발열 • Tripod position	• 발열 • 고개를 뒤로 젖힘
• Steeple sign • Subglottic narrowing	• Thumb sign	• Retropharyngeal thickening
• 흡입 epinephrine • 스테로이드	• 기관삽관 • 산소투여 • 항생제	• 항생제 → 배농

오답선지

• 항생제: 크룹은 주로 virus가 원인이므로 항생제는 적절하지 않다. 급성 후두개염, 인두후부 농양 등 세균이 원인일 경우 사용한다.

• 기관삽관: 급성 후두개염에서 기도 확보를 위해 시행할 수 있다.

• 속효베타2작용제: 천식의 급성 악화 치료에 사용된다.

• 메틸프레드니솔론: 크룹에서 항염증 작용을 목적으로 스테로이드도 사용하나 현재 지속적인 호흡곤란이 있으므로 둘 중 하나를 고른다면 급성 증상 완화에 더 효과적인 흡입 에피네프린이 적절하다.