임종평22-1 1교시, 34번 | 알렌의 서재

45번

[임종평22-1]

임신나이 34주 6일, 출생체중 2.5 kg, 제왕절개술로 태어난 미숙아가 출생 후 3일 지난 후부터 호흡곤란이 있었다. 혈압 60/40 mmHg, 맥박 150회/분, 호흡 45회/분, 체온 36.5℃이다. 가슴 청진에서 수축기 심잡음이 청진된다. 시행한 가슴 X선에서 약간의 심비대 소견을 보이고, 소변량이 감소하였다. 심장초음파 사진이다. 진단은?

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CC	3d, 호흡곤란
Hx	IUP 34+6wks, 2.5kg, C/sec
S/Sx	소변량 감소 V/S 60/40 150 45 36.5, 수축기 심잡음
Lab
Img	CXR: Cardiomegaly US: PDA (aorta → pulmonary a.)
Etc

Imp: 동맥관개존증(patent ductus arteriosus, PDA)

해설

심초음파상 대동맥에서 폐동맥으로 흐르는 혈류를 관찰할 수 있다. 이는 열린동맥관(동맥관개존증)을 의미한다.

• 생후 3일 조산아가 호흡곤란 증상을 보인다.

• 조산아가 호흡곤란을 호소할 경우 RDS 등 신생아 호흡기 질환을 가장 먼저 의심할 수 있으나, 본 환아는 폐성숙이 어느 정도 이루어진 임신 34주 이후에 출생되었고, CXR상 cardiomegaly 외 특이 소견이 언급되지 않았으므로 가능성이 떨어진다.

• 단, 신체진찰상 심잡음이 들리므로 조산의 흔한 선천성 심질환 합병증인 PDA를 의심할 수 있다. 이를 진단하기 위해 심초음파를 시행했다.

• 심초음파상 aorta에서 pulmonary a.로 혈류가 이동(가장 오른쪽 붉은색 혈류)하는 것을 볼 수 있다.

• 따라서 PDA로 진단할 수 있다.

Tip

• 참고로, 본 환아의 소변량 감소는 PDA로 인해 aorta → pulmonary a.로 혈액이 이동해 distal aorta에 연결된 renal a.로의 perfusion이 감소했기 때문에 나타나는 양상이다.