임종평22-1 4교시, 41번 | 알렌의 서재

42번

[임종평22-1]

14세 남아가 1개월 전부터 물을 많이 마시고 체중이 감소하여 병원에 왔다. 최근 마시는 물의 양이 하루 2 L가 넘었으며, 소변보는 횟수가 하루에 4~5회에서 8~9회로 늘었다고 한다. 체중은 최근 3~4개월 사이에 4 kg 정도 줄었다고 한다. 혈압 130/70 mmHg, 맥박 80회/분, 호흡 20회/분, 체온 36.4℃이다. 키 165 cm (50~75백분위수), 체중 70 kg (90백분위수)이다. 신체진찰에서 양측 겨드랑이와 목 부위에 검은 색소 침착이 있다. 검사 결과는 다음과 같다. 치료는?

혈액: 공복 혈당 278 mg/dL, 당화혈색소 7.3%

혈중 C-펩티드 6.4 ng/mL (참고치, 0.8~3.5)

갑상샘자극호르몬 3.2 mIU/L (참고치, 0.34~4.25)

유리갑상샘호르몬 1.1 ng/dL (참고치, 0.8~1.7)

부신피질자극호르몬 64 pg/mL (참고치, 6~76)

소변: 비중 1.028, 포도당(++), 케톤(-)

백혈구 0~1/고배율시야, 적혈구 0~1/고배율시야

정답률 70%

누적 풀이 횟수 1,000+

평균 풀이 시간44초

나의 풀이 시간0초

CC	M/14, 다음/체중감소(1m)
Hx
S/Sx	다음: 2 L/day, 다뇨: 8~9회/day, 체중감소: -4kg/3~4m V/S 130/70 80 20 36.4, 165cm/70kg, black pigmentation(axilla, neck)
Lab	Glc↑, HbA1c↑, C-peptide↑ U/A: Glc 2+
Img
Etc

Imp: 당뇨병(diabetes mellitus, DM), 제2형당뇨(type 2 DM, T2DM)

해설

T2DM이 의심되므로 1^st line으로 metformin을 사용한다.

• 14세 남아가 1개월 전 시작된 다음 및 체중감소를 주호소로 내원했다.

• 다음, 다뇨, 체중감소가 유의미하게 있으므로 DM의 전형적 증상으로 볼 수 있고, 무작위 혈당 200 mg/dL 이상이므로 즉시 DM으로 진단 가능하다.

• 일반적인 소아 DM은 T1DM이지만, 본 환아는 endogenous insulin 생성의 부산물인 C-peptide가 감소되어 있지 않으므로 T2DM이다. BMI 25.7 kg/m²로 기준에 따라 과체중에 해당하며, 겨드랑이와 목 부위 검은 색소침착은 T2DM의 양상 중 하나인 흑색가시세포종(acanthosis nigricans)으로 보인다.

• HbA1c 7.3% < 9%로 인슐린 치료를 우선적으로 고려해야 하는 상황은 아니므로 T2DM의 1^st line 약물치료로 metformin을 사용한다.

Tip

• 2021 당뇨병 진료지침 T2DM 약물치료

오답 선지

• 미니린(minirin): Desmopressin의 상품명으로, 다음/다뇨 증상이 central diabetes insipidus에 의한 것일 경우 투여한다.

• 베타차단제: T2DM의 치료에 사용되지 않는다.

• 칼슘통로차단제: T2DM의 치료에 사용되지 않는다.

• 단기작용인슐린: 인슐린은 T1DM의 주 치료이다. T2DM에서는 환자가 심한 간/신장 질환 등으로 경구약제를 복용할 수 없거나, 진단 시 HbA1c ≥9.0%이고 고혈당의 증상이 동반된 경우에 인슐린을 사용한다.