2024 | 고득점 대비 핵심 문항

7번

[MD24]

3세 여아가 오늘 아침에 일어났는데 힘이 없고 의식이 혼미 하다며 병원에 왔다. 임신나이 40주, 출생체중 3,200 g, 질분만으로 태어났다. 과거력과 발달력에서 특이 소견은 없다. 3일 전부터 장염으로 식사량이 줄고, 구토를 간헐적으로 했다. 1일 전 저녁 식사를 못 한 채 잠이 들었으며, 오늘 아침 식사도 못 했다고 한다. 키 95.3 cm (25~50백분위수), 체중 11.6 kg (3백분위수 미만)이다. 혈압 100/60 mmHg, 맥박 109회/분, 호흡 22회/분, 체온 36.8℃, 맥박산소포화도 99%이다. 검사 결과는 다음과 같다. 치료는?

혈액: 혈색소 12.3 g/dL, 백혈구 4,010/mm³, 혈소판 223,000/mm³

포도당 43 mg/dL

아스파트산아미노기전달효소 8 U/L

알라닌아미노기전달효소 25 U/L

혈액요소질소/크레아티닌 15/0.3 mg/dL

Na⁺/K⁺/Cl^- 133/4.6/101 meq/L

소변: 비중 1.020, 포도당 (-), 케톤 (3+), 단백 (-)

백혈구 0～1/고배율시야, 적혈구 0～1/고배율시야

정답률 76%

누적 풀이 횟수 1,900+

평균 풀이 시간44초

나의 풀이 시간0초

CC	F/3, 피로/의식저하(< 1d)
Hx	IUP 40wk, 3.2kg, VD 3일 전: Enterocolitis → POI, vomiting → 1일 전부터 식사 못함
S/Sx	V/S 100/60 109 22 36.8, SpO₂ 99%, 체중 < 3p
Lab	Glc↓ U/A: Ketone 3+
Img
Etc

Imp: 저혈당(hypoglycemia)

해설

Prolonged fasting에 의해 hypoglycemia가 발생했으므로 IV glucose를 투여한다.

• 3세 여아가 내원 당일 시작된 기력저하 및 의식저하를 주호소로 내원했다.

• 출생력/과거력/발달력상 특이사항은 확인되지 않으며, 3일 전부터 있었던 enterocolitis가 있었으므로 이와 연관되어 있음을 짐작할 수 있다.

• 약 12~24시간 동안 oral intake가 없었으며, 발달력 이상이 없는데도 키에 비해 체중의 백분위수가 낮으므로 탈수 등으로 인한 체중감소가 있었음을 추정할 수 있다.

• Lab상 hypoglycemia와 urine ketosis 외 특이사항은 확인되지 않는다. Ketosis는 POI로 인해 체내 ketogenesis가 활발해지며 발생한 것으로 보인다.

• Hypoglycemia로 인해 의식저하까지 발생했으므로, 빠르게 IV glucose를 투여해야 한다.

오답 선지

• 도파민 정맥주사(IV dopamine): Dose에 따라 vasoconstriction, inotropic effect 등을 갖는다. 본 증례의 주된 문제는 hypoglycemia이므로 부적절하다.

• 디곡신 경구투여(IV digoxin): AF의 rate control, HF에서의 inotropic effect 등을 위해 투여할 수 있는 약제로, 본 증례의 주된 문제인 hypoglycemia와는 관련이 없다.

• 페니토인 정맥주사(IV phenytoin): Benzodiazepine에 반응하지 않는 status epilepticus에 대해 투여를 고려할 수 있다.

• 0.9% 식염수 정맥주사: Hypovolemia에 대해 투여를 고려할 수 있다. 본 증례가 키에 비해 체중이 많이 낮으므로 dehydration도 되어있을 것이라고 추정할 수 있으나, 현재 V/S instability가 저명하지 않으며 hypoglycemia가 극심하므로 glucose 투여가 더 우선되어야 한다.