임종평21-2 1교시, 25번 | 알렌의 서재

29번

[임종평21-2]

교정나이 38주, 체중 1,800 g인 여아가 흡입 산소 농도 60%로 인공호흡기 치료 중이다. 임신나이 25주, 출생체중 800 g으로 출생하여 신생아호흡곤란증으로 폐표면활성제를 투여받았고 이후 인공호흡기는 계속 유지 중이다. 혈압 60/40 mmHg, 맥박 130회/분, 호흡 50회/분, 체온 36℃이다. 가슴 X선 사진이다. 진단은?

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CC	F/13w(교정나이 38w), 인공호흡기(FiO₂ 0.6)
Hx	IUP 25주, 출생체중 800g, RDS on surfactant → 인공호흡기 유지중
S/Sx	V/S 60/40 130 50 36
Lab
Img	CXR: Bubbly lung
Etc

Imp: 기관지폐형성이상(bronchopulmonary dysplasia, BPD)

해설

초극소조산아가 RDS 치료 이후 인공호흡기를 유지중이며 CXR상 bubbly lung 소견을 보이므로 BPD가 가장 적절한 진단명이다.

• 교정나이 38주인 신생아가 출생 후 13주째 인공호흡기를 유지중이다.

• 생후 25주의 초극소조산아(extremely preterm infant)이므로 폐성숙이 부족해 RDS가 발생해 폐표면활성제 치료를 받았다.

• 이후 지속적으로 인공호흡기 치료를 유지중인데, 이 경우 폐손상에 의한 BPD를 의심해야 한다.

• CXR상 bubbly lung 소견이 관찰되므로 BPD를 가장 의심할 수 있다.

Tip

<기관지폐형성이상>

• 정의: 조산아에서 장기간 기계 환기 & 산소 투여가 필요한 임상적 폐증후군

• 미숙한 폐조직에 RDS, 기계환기의 volutrauma 등으로 인한 손상 발생 → 호흡기 발달 저하 → 지속적 가스교환 장애

• CXR: 기포성 폐, 자갈 모양의 폐 음영, 폐사이질 혼탁 등

• 치료: 산소 유지를 포함한 보존적 치료

* 덱사메타손: BPD의 위험을 감소시키지만 합병증 위험이 있어 단기간 저용량 투여

• 예방: 조기 nasal CPAP & caffeine: 기계환기를 줄여 BPD 예방 & 장기적 예후 개선

오답 선지

• 태변흡인증후군(meconium aspiration syndrome): 일반적으로 만삭 ~ 과숙아에서 발생하며, 본 증례의 경우 출생 시 태변이 묻어있었다는 등의 징후가 주어지지 않았다.

• 미숙아 동맥관열림증(patent ductus arteriosus): 미숙아에서 RDS 치료 이후 흔한 호흡곤란의 원인 중 하나이지만, 본 증례의 경우 넓은 맥압이나 심잡음 등의 병력보다는 CXR의 bubbly lung이 주어졌으므로 BPD가 더 적절한 진단명이다.

• 신생아호흡곤란증후군(respiratory distress syndrome): 본 증례의 경우 현재 CXR상 bubbly lung이 보이며 폐표면활성제 투여 후 13주가 지났는데도 인공호흡기를 제거하지 못한 것으로 보아 RDS가 지속되고 있다기보다는 RDS의 합병증으로 BPD가 발생했다고 보는 것이 더 적절하다.

• 신생아일과성빠른호흡(transient tachypnea of newborn): 폐포액의 흡수가 지연되면서 일시적으로 폐부종이 발생하는 것으로, 대부분 48~72시간 내 호전된다.