임종평22-1 1교시, 31번 | 알렌의 서재

40번

[임종평22-1]

76세 남자가 3개월 전부터 음식을 삼키면 음식이 가슴에 걸린다며 병원에 왔다. 1주 전부터는 죽도 잘 내려가지 않고, 하루 전부터는 물도 삼키기 어렵다고 한다. 매일 소주 1병씩 마셔왔으며, 50갑·년의 흡연력이 있다. 혈압 120/70 mmHg, 맥박 88회/분, 호흡 18회/분, 체온 36.6℃이다. 가슴청진에서 호흡음과 심음은 정상이다. 검사는?

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CC	M/76, 삼킴곤란(3m)
Hx	음주 매일 소주 1병, 흡연 50갑년
S/Sx	고형식 → 유동식 순서의 삼킴곤란 V/S 120/70 88 18 36.6
Lab
Img
Etc

Imp: 식도암(esophageal cancer)

해설

고형식 → 유동식 순서의 삼킴곤란, 고령, 흡연력 및 음주력을 고려할 때 식도암 의심 하, 진단을 위해 EGD를 시행한다.

• 76세 남자가 3개월 전 시작된 삼킴곤란을 주호소로 내원했다.

• 삼킴곤란 자체는 3개월 전 시작되었으나 1주 전에는 유동식, 1일 전에는 물이 내려가지 않으므로 고형식에서 유동식 순서로 진행되는 삼킴곤란임을 알 수 있다.

• 이러한 경우 achalasia보다는 식도암을 의심해볼 수 있는데, 식도암의 위험요인인 흡연과 음주가 있으므로 더욱 가능성이 높아진다.

• 따라서 식도암을 진단하기 위해 EGD를 시행해 육안적으로 관찰하고, 조직생검을 시행해야 한다.

Tip

식도암 정리
위험요인	• Squamous cell carcinoma: 흡연 • Adenocarcinoma: 만성 GERD → Barrett's esophagus
임상양상	• 삼킴곤란: 고형식 → 유동식 순서로 진행되는 삼킴곤란 • 체중감소, 역류 증상, 흉통
진단	• 식도조영술: Apple-core appearance • 식도위내시경 + 생검: 1^st line
치료	• Palliative: 내시경확장술, 식도스텐트, 수술적 bypass

오답 선지

• 가슴 X선: 식도 외부의 mediastinal mass 등이 식도를 압박할 경우 진행성 삼킴곤란이 발생할 수는 있고 이에 대한 평가로 CXR를 진행할 수 있으나, 더 가능성이 높은 식도암에 대한 평가가 우선되어야 한다.

• 비디오투시술: 인후두 근처에서 제대로 음식을 삼키지 못하는 형태의 구인두삼킴곤란이 의심될 때 시행하는 검사다.

• 식도내압검사: 식도이완불능증(achalasia)을 진단하기 위한 검사이며, 보통 achalasia는 고형식과 유동식에 대한 삼킴곤란이 비슷한 시점에 발생한다.