임종평21-1 4교시, 30번 | 알렌의 서재

47번

[임종평21-1]

60세 남자가 3개월 전부터 음식물을 삼키기 힘들다고 병원에 왔다. 고형식과 유동식 모두 삼키기가 곤란하다고 한다. 혈압 120/80 mmHg, 맥박 76회/분, 호흡 20회/분, 체온 36.5℃이다. 복부에 압통이나 반동압통은 없다. 식도위내시경 사진과 식도내압검사 사진이다. 식도내압검사에서 연동운동이 관찰되지 않는다. 치료는?

정답률 69%

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CC	M/60, 삼킴곤란(3mo)
Hx
S/Sx	고형식, 유동식 모두 삼킴곤란, V/S 120/80-76-20-36.5, DT/RT(-/-)
Lab
Img
Etc	EGD: 좁아진 식도 내강, 음식물 저류 식도내압검사: 연동운동 소실

Imp: 식도이완불능증(achalasia)

DDx: 식도암(esophageal cancer)

해설

식도이완불능증 환자이므로 증상을 근본적으로 개선시킬 수 있는 POEM을 시행한다.

• 3개월 전부터 음식물을 삼키기 힘들어한 60세 남자의 증례이다.

• 처음부터 고형식, 유동식 모두 삼키기가 곤란하고, EGD에서 식도 내강이 좁아져 있으며, 식도내압검사에서 연동운동이 관찰되지 않으므로 식도이완불능증으로 확진할 수 있다.

• 식도이완불능증의 치료로 풍선확장술이나 laparoscopic Heller myotomy, 경구내시경근절개술(per oral esophageal myotomy)을 시행하며, 위 치료를 시행하지 못할 경우 증상 완화를 위해 CCB, nitrates, botulinum toxin을 사용할 수 있다.

• 따라서 정답으로는 경구내시경근절개술이 가장 적절하다.

Tip

식도이완불능증 정리
임상양상	• 삼킴곤란: 처음부터 고형식, 유동식 모두 곤란 • 흉통, 역류 증상
진단	• EGD: 식도암, 소화성 협착 배제 • 식도조영술: Bird-beak appearance • 식도내압검사(manometry)
치료	• 1^st line: 풍선확장술, 식도 근절개술 • 2^nd line: 약물치료(Botulinum toxin → CCB, nitrate)

오답 선지

• 식도스텐트 삽입: 식도암 환자에서 증상 완화를 위해 사용하는 고식적 치료이다.

• 보툴리눔독소주사, CCB: Lowe esophageal sphincter 이완에 도움이 도지만, 식도이완불능증에서 우선 권고되는 것은 풍선확장술, 식도 근절개술이다.

• PPI: 위식도역류질환의 TOC이다. 식도이완불능증에서도 투여가 권고되는 경우가 많으나, 근본적인 치료로 보기 어렵다.