임종평20-2 2교시, 35번 | 알렌의 서재

49번

[임종평20-2]

78세 남자가 음식물을 삼키기가 어렵다고 병원에 왔다. 6개월 전부터 밥을 삼킬 때 가슴에 걸렸고, 현재는 물도 삼키기가 어렵다고 한다. 4개월간 체중이 6 kg 줄었다고 한다. 50갑·년의 흡연력이 있다. 혈압 110/70 mmHg, 맥박 80회/분, 호흡 18회/분, 체온 36.5°C이다. 식도내시경 사진과 조직검사 사진(H&E, x100)이다. 진단은?

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CC	M/78, 삼킴곤란(6mo)
Hx	흡연력(50PY)
S/Sx	삼킴곤란(고형식 → 유동식), 체중감소(6kg/4mo) / V/S stable
Lab
Img
Etc	EGD: 식도 내강의 종괴 조직검사: Keratin pearl을 형성하는 squamous cell carcinoma 소견

Imp: 식도 편평세포암(esophageal squamous cell carcinoma)

해설

병력상 식도암이 의심되고, 병리적으로 keratin pearl이 관찰되는 squamous cell carcinoma가 보이므로 식도암으로 진단할 수 있다.

• 삼킴곤란을 주호소로 하는 고령의 남성이다.

• 진행성 삼킴곤란을 주소로 하며 4개월간 6kg의 유의미한 체중감소와 함께 흡연력을 가지고 있는 환자로 식도암을 가장 먼저 의심할 수 있다.

• 또한, 삼킴곤란의 대상이 고형식에서 시작하여 유동식으로 확장되었으므로 식도이완불능증 보다는 식도암을 우선적으로 의심할 수 있다.

• 식도 내시경에서 종괴가 관찰되고 조직검사에서 squamous cell carcinoma 소견이 관찰되므로 식도암으로 진단할 수 있다.

Tip

식도암 정리
위험요인	• Squamous cell carcinoma: 흡연 • Adenocarcinoma: 만성 GERD → Barrett's esophagus
임상양상	• 삼킴곤란: 고형식 → 유동식 순서로 진행되는 삼킴곤란 • 체중감소, 역류 증상, 흉통
진단	• 식도조영술: Apple-core appearance • 식도위내시경 + 생검: 1^st line
치료	• Palliative: 내시경확장술, 식도스텐트, 수술적 bypass