14번
[MD21]
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11세 남아가 2개월 전부터 배변 후 항문을 닦을 때 피가 묻어 나온다며 병원에 왔다. 피는 선홍색이었고, 고름 같은 분비물도 섞여 있었다. 6개월 전부터 배변 시 복통이 동반 되었고 하루 3～4회 피가 섞인 설사를 했다. 키 141 cm (25백분위수), 체중 31 kg (10백분위수)이고, 최근 6개월 동안 2 kg 정도 체중이 줄었다. 항문 주위 병터에는 압통이 있다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 검사는?
혈색소 10.8 g/dL, 적혈구용적률 32%, 적혈구침강속도 45 mm/시간(참고치, <10), 총단백질 7.2 g/dL, 알부민 3.2 g/dL C-반응단백질 18 mg/L (참고치, <10), 항중성구세포질항체(ANCA) 음성, 항 Saccharomyces cerevisiae 항체(ASCA) 양성
정답률 96%
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CC | M/11, 항문 선홍색 출혈(2mo) |
Hx | 6개월 전부터 배변 시 복통이 동반 / 하루 3～4회 피가 섞인 설사 6개월 동안 2 kg 정도 체중 감소 |
S/Sx | 항문 주위 압통, 변을 닦을 때 피와 고름 / 항문 주위 abscess |
Lab | ESR 상승, CRP 상승 항 Saccharomyces cerevisiae 항체(ASCA) 양성 |
Img | |
Etc |
Imp: 크론병(Crohn’s disease)
해설
만성적 설사, 복통, 체중감소가 perianal abscess와 동반되었으므로 크론병 의심 하, 진단을 위해 대장내시경을 시행한다.
• 만성적인 설사와 복통, 체중 감소, lab 상의 ESR, CRP 상승 소견으로 염증성 장질환을 의심할 수 있으며, 육안적으로 항문 주변의 abscess를 확인할 수 있으며 ASCA 양성으므로 IBD 중 CD가 가장 의심된다.
• CD 진단의 DOC는 대장내시경+조직검사이다.
• 대장 내시경 상 장축에 평행하고 깊은 궤양, cobblestone appearance가 나타나고 조직검사상 noncaseous granuloma가 나타나면 CD로 진단할 수 있다.
Tip
• CD 합병증: Anal fistula, abscess, fissure
• UC 및 CD 정리
관련 이론
• 염증성 장질환
Reference
• Harrison 21e, pp.2469-2490