6번
[MD24]
0
67세 여자가 1개월 전부터 피가 섞인 묽은 변을 본다고 병원에 왔다. 대변을 볼 때 아랫배가 아프다고 한다. 혈압 109/62 mmHg, 맥박 84회/분, 호흡 18회/분, 체온 36.5℃이다. 직장손가락 검사 에서 검붉은 피가 묻어 나왔다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 대장내시경술 사진이다. 진단은?
혈색소 8.1 g/dL, 백혈구 7,000/mm3, 혈소판 241,000/mm3
C반응단백질 29.1 mg/L (참고치, <10)
정답률 94%
누적 풀이 횟수 2,100+
평균 풀이 시간30초
/
나의 풀이 시간0초
CC | F/67, 혈변(1m) |
Hx | |
S/Sx | 하복부 통증 V/S 109/62 84 18 36.5 DRE: Hematochezia |
Lab | Hb↓, CRP↑ |
Img | |
Etc | Colonoscopy: Diffuse mucosal erosion with hyperemia and mucosal friability |
Imp: 궤양성대장염(ulcerative colitis, UC)
해설
하복부 통증이 동반된 혈변, CRP elevation, colonoscopic finding으로 보아 보기 중 UC가 가장 유력한 진단명이다.
• 67세 여자가 1개월 전 시작된 혈변을 주호소로 내원했다.
• V/S stable하며 대량 혈변이 아닐 경우 혈변은 주로 lower GI bleeding(LGIB)을 시사한다. 대변을 볼 때 하복부 통증이 동반되므로 LGIB로 보인다. DRE 상에서도 혈변이 확인된다.
• Lab상 확인되는 anemia는 반복적인 혈변에 의한 것으로 보이며, CRP elevation은 증상의 원인이 염증성 질환임을 시사한다.
• Colonoscopy상 diffuse erythema with friability가 확인되므로, 염증성 장질환 중 UC로 진단한다.
Tip
• UC 및 CD 정리
오답 선지
• 치열(anal fissure): Anus 주변의 skin 또는 anal sphincter에 열상이 발생하는 질환으로, 항문 통증 및 시진상의 이상을 제외하고는 검사상 정상 소견을 보인다.
• 크론병(Crohn’s disease, CD): 임상양상은 UC와 유사하나, colonoscopy상 discontinuous, longitudinal ulcer를 보인다.
• 거짓막대장염(pseudomembranous colitis, PMC): Colonoscopy상 yellowish plaque가 확인된다.
• 결장곁주머니증(colonic diverticulosis): Colonoscopy상 mucosal wall 일부가 밖으로 함입되어 들어간 diverticulum들이 확인된다.
관련 이론
• 염증성 장질환
Reference
• Harrison 21e, pp.2469-2490