15번
[MD22]
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46세 남자가 4개월 전부터 배가 불편하다고 병원에 왔다. 17년 전에 간돌증으로 좌간절제술을 받았다고 한다. 혈압 124/78 mmHg, 맥박 78회/분, 호흡 18회/분, 체온 36.8℃이다. 오른쪽 윗배에 압통이 있으나 반동압통은 없다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 복부 컴퓨터단층촬영 사진이다. 진단은?
혈색소 15.1 g/dL, 백혈구 10,500/mm3, 혈소판 345,000/mm3, 총단백질 6.8 g/dL, 알부민 4.2 g/dL, 총빌리루빈 1.0 mg/dL, 알칼리인산분해효소 200 U/L, 아스파르테이트아미노전달효소 70 U/L, 알라닌아미노전달효소 72 U/L, 암배아항원 3.1 ng/mL (참고치, <5), CA 19-9 16 U/mL (참고치, <37)
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CC | M/46, 복부불편감(4m) |
Hx | 간돌증, s/p Lt. hepatic lobectomy(17y) |
S/Sx | V/S 124/78 78 18 36.8, RUQ dT/rT(+/-) |
Lab | AST/ALT↑, ALP↑ |
Img | CT: Intrahepatic bile stone |
Etc |
Imp: 간돌증(intrahepatic bile stone)
해설
• 46세 남자가 4개월 전 시작된 복부불편감을 주호소로 내원했다.
• RUQ 압통이 있으므로 간담도계 원인을 의심할 수 있다. 간돌증으로 인한 Lt. hepatic lobectomy 수술력이 있으므로 담석 관련 질환일 가능성이 높다. AST/ALT, ALP 상승도 간담도계 질환을 시사한다.
• CT상 intrahepatic bile duct 내부의 고음영 물질이 다수 관찰된다. 환자의 간돌증 과거력을 생각했을 때 간돌증이 재발했을 가능성이 가장 높다.
오답 선지
• 간고름집: CT상 multiloculated hypoechoic lesion이 관찰된다.
• 간흡충증: 간비비대, 황달 등이 동반되며 CT상 intrahepatic duct dilatation이 관찰된다. 본 증례의 경우 명백히 intrahepatic duct stone이 관찰되므로 배제할 수 있다.
• 간혈관종: 본 증례의 경우 CT상 간 종괴가 보이지 않는다.
• 간내쓸개관암: 본 증례의 경우 tumor marker가 정상이므로 가능성이 낮다.
관련 이론
• 총담관담석증과 담관염
Reference
• Harrison 21e, pp.2649-2650