16번
[MD21]
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78세 남자가 3일 전부터 오른쪽 윗배가 아프다고 병원에 왔다. 심한 만성폐쇄폐질환으로 3년 전부터 산소요법을 받고 있다고 한다. 혈압 80/50 mmHg, 맥박 110회/분, 호흡 22회/분, 체온 38.9℃이다. 의식은 졸리는 상태이고 오른쪽 윗배에 압통이 있으나 반동압통은 없다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 복부 컴퓨터단층촬영 사진이다. 적합한 치료를 고르시오 (한 가지).
백혈구 15,000/mm3, 혈색소 12g/dL, 혈소판 85,000/mm3, 총빌리루빈 1.2mg/dL, 아스파르테이트아미노전달효소 47U/L, 알라닌아미노전달효소 65U/L, 알칼리인산분해효소 173U/L, 감마글루타밀전달효소 98U/L, 아밀라아제 20U/L, 리파제 30U/L
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CC | M/78, 우상복부 통증(3d) |
Hx | COPD로 3년 전부터 산소요법 |
S/Sx | 의식 졸림(drowsy), 우상복부 압통/반동압통 (+/-), BP ↓(80/50), 발열(38.9℃) |
Lab | WBC↑, Hb↓, Plt↓, AST/ALT↑, ALP↑, GGT↑ |
Img | CT: GB stones |
Etc |
Imp: 급성 담낭염
해설
우상복부 통증을 호소하는 환자로, 발열과 leukocytosis가 있으며, CT 상에서 담낭 내에 담석이 관찰되므로 급성 담낭염을 의심할 수 있다. 급성 담낭염의 치료는 (단순)쓸개절제술이지만, 증례의 환자는 고령이고, 산소 요법을 필요로 할 정도의 심한 COPD가 있으며, V/S instability가 동반되어 있어 당장 수술은 어려운 상태다. 따라서 피부간경유쓸개배액술(PTGBD)을 시행하여 우선 담낭 내의 담즙을 배액해 주어야 한다.
Tip
급성 담낭염 정리 | |
병태생리 | • 담석에 의한 cystic duct 폐쇄 (드물게 담석 없이 무결석 담낭염 발생) |
임상양상 | • Triad: RUQ 압통 + 발열 + 백혈구증가증 • Murphy's sign(+, RUQ 누른 후 들숨 시 통증 때문에 들숨을 멈춤) |
진단 | • US(1st line), CT: GB stone, GB wall thickening, pericholecystic fluid |
치료 | • 담낭절제술 (수술 불가시 PTGBD) |
오답 선지
• 단순쓸개절제술은 급성 담낭염과 T1a 담낭암, 확대쓸개절제술은 T2 이상 담낭암의 치료이다.
관련 이론
• 담낭염
Reference
• Harrison 21e, pp.2646-2648