28번
[MD18]
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50세 남자가 하루 전부터 갑자기 오른쪽 윗배가 아프다고 병원에 왔다. 과거에도 비슷한 증상이 있었으나 이번처럼 심하지 않았다고 한다. 통증은 6시간 이상 지속되었다. 오른쪽 어깨도 아프다고 하였다. 메스껍다고 하고 세 차례 구토를 하였다. 혈압 130/80mmHg, 맥박 100회/분, 호흡 22회/분, 체온 37℃이다. 의식은 명료하고 공막에 황달은 없다. 오른쪽 갈비뼈 아래를 손으로 누른 상태에서 숨을 깊이 들이쉴 때 아프다며 숨을 멈추었다. 가능성이 큰 진단명을 고르시오 (한 가지).
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CC | M/50, 우상복부 통증(1d) |
Hx | 과거에도 비슷한 증상 있었으나 심하지 않음 |
S/Sx | 6시간 이상 지속, 오른쪽 어깨 통증, 구역, 구토, 의식 명료, 공막 정상, Murphy’s sign (+), V/S stable |
Lab | |
Img | |
Etc |
Imp: 급성 쓸개염
해설
우상복부 통증 및 어깨로의 방사통이 나타나며, 6시간 정도 지속되고, 구역과 구토가 동반되어 있는 양상이 있으므로 쓸개 질환을 고려해야 한다. 오른쪽 갈비뼈 아래를 손으로 누른 상태에서 숨을 깊이 들이쉴 때 아프다며 숨을 멈추는 Murphy’s sign이 나타나므로 급성 쓸개염을 진단할 수 있다.
Tip
급성 담낭염 정리 | |
병태생리 | • 담석에 의한 cystic duct 폐쇄 (드물게 담석 없이 무결석 담낭염 발생) |
임상양상 | • Triad: RUQ 압통 + 발열 + 백혈구증가증 • Murphy's sign(+, RUQ 누른 후 들숨 시 통증 때문에 들숨을 멈춤) |
진단 | • US(1st line), CT: GB stone, GB wall thickening, pericholecystic fluid |
치료 | • 담낭절제술 (수술 불가시 PTGBD) |
관련 이론
• 담낭염
Reference
• Harrison 21e, pp.2646-2648