17번
[MD18]
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38세 여자가 2일 전부터 누우면 가슴이 아프다며 응급실에 왔다. 2주 전부터 기침과 열감이 있었다. 가슴 통증은 목과 왼쪽 어깨까지 뻗치고, 앉거나 몸을 앞으로 수그리면 사라진다. 혈압 100/70mmHg, 맥박 116회/분, 호흡 20회/분, 체온 37.2℃이다. 목정맥이 늘어나 있다. 가슴 청진에서 심음이 약하게 들린다. 수축기 혈압은 날숨 때 100mmHg이고 들숨 때 82mmHg까지 감소한다. 병터는?
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CC | F/38, 누울때 흉통(2d) |
Hx | |
S/Sx | 기침/열감(2wk), 목과 왼쪽 어깨로 뻗치는 가슴통증, 앞으로 숙이면 완화, 혈압 정상, 빈맥, 목정맥 확장, 심음 감소, paradoxical pulse |
Lab | |
Img | |
Etc |
Imp: 급성 심장막염(acute pericarditis)
해설
• 2주 전부터 기침과 열감이 있으며 목과 왼쪽 어깨로 뻗치는 통증, 몸을 앞으로 숙이면 완화되는 통증은 모두 급성 심장막염의 특징이다.
• 환자의 혈압이 정상으로 심장 눌림증이 발생한 것은 아니라 볼 수 있다. 심음이 약하게 들리는 것으로 보아 pericardial effusion이 있음을 알 수 있다.
Tip
급성 심장막염 정리 | |
원인 | 감염성: 바이러스, 세균, 결핵균 기타: 종양, 결체조직질환, 약물, 대동맥 박리, 외상 등 |
임상양상 | 흉통: 눕거나 심호흡시 악화, 앉거나 앞으로 숙이면 완화 호흡곤란, 감염 과거력, pericardial friction rub |
검사소견 | CXR: Water-bottle appearance (다량의 pericardial effusion) ECG: Diffuse, concave ST elevation 심초음파: Pericardial effusion |
치료 | Aspirin, NSAIDs → steroid Pericardiocentesis: 심장눌림증, 세균성/종양성 원인 등 |
관련 이론
• 급성 심장막염
• 심장 눌림증
Reference
• Harrison 21e, pp.2019-2023