42번
[임종평20-1]
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67세 여자가 1주일 전부터 양쪽 다리가 부어서 병원에 왔다. 숨은 차지 않았다고 한다. 1개월 전부터 고혈압으로 칼슘통로차단제(니페디핀)를 복용 중이라고 한다. 혈압 110/64mmHg, 맥박 90회/분, 호흡 14회/분, 체온 36.6°C이다. 가슴 청진에서 심음과 호흡음은 정상이다. 정강뼈 앞 오목 부종이 있다. 가슴 X선 사진이다. 검사 결과는 다음과 같다. 부종의 원인은?
혈액: 백혈구 8,100/mm3, 혈색소 12.8 g/dL, 혈소판 362,000/mm3, 혈액요소질소/크레아티닌 15/1.1 mg/dL, 아스파르테이트아미노전달효소 30 U/L, 알라닌아미노전달효소 34 U/L, C-반응단백질 90 mg/L (참고치, <10)
소변: 단백질 (-)
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CC | F/67, 다리부종(1wk) |
Hx | 고혈압으로 CCB 복용(1mo) |
S/Sx | |
Lab | CRP ↑ |
Img | |
Etc |
Imp: 약물 유발 부종(drug induced edema)
해설
CCB로 인해 발생한 부종이 의심되며, CCB의 기전은 arteriole vasodilation이기 때문에 모세혈관 정수압 증가로 인해 부종이 발생한다.
• 67세 여환 1개월 전부터 고혈압으로 니페디핀 복용 중이었으며 1주일 전부터 발생한 부종을 주소로 내원하였다.
• Vital sign, 청진, CXR 상에서 특이소견 보이지 않으며, CRP가 90 mg/L로 높아져 있다.
• 문제에서 부종의 원인으로 가장 의심되는 것은 nifedipine이며, nifedipine은 arteriole dilation을 통해 peripheral resistance를 감소시키는 기전으로 혈압을 조절한다.
• Arteriole dilation이 일어나면 모세혈관의 정수압이 증가하므로 edema, headache 등의 부작용이 나타날 수 있다.
관련 이론
• 고혈압
Reference
• Harrison 21e, pp.2072-2087