임종평21-2 2교시, 36번 | 알렌의 서재

29번

[임종평21-2]

65세 남자가 1일 전부터 갑자기 아랫배가 아프고 소변이 안 나온다며 병원에 왔다. 구역감이 있다고 한다. 평소 소변을 자주 보았고, 소변 줄기가 가늘고 소변을 참기가 어려웠다고 한다. 5일 전부터 가려움증으로 약물을 복용 중이다. 혈압 150/90 mmHg, 맥박 70회/분, 호흡 16회/분, 체온 36.5℃이다. 얼굴이 부어 있고, 양쪽 다리에 오목부종이 있다. 아랫배에서 통증을 동반한 덩이가 만져진다. 검사 결과는 다음과 같다. 처치는?

혈액: 백혈구 13,700/mm³, 혈색소 12.3 g/dL, 혈액요소질소/크레아티닌 52/4.3 mg/dL, Na⁺/K⁺ 135/5.9 meq/L

소변: 잠혈 (1+), 단백질 (-), 적혈구 2~3/고배율시야, 백혈구 1~2/고배율시야

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CC	M/65, 하복부 통증 & 핍뇨(1d)
Hx	5일 전 가려움증으로 약물 복용 평소 빈뇨, 세뇨, 절박뇨
S/Sx	구역감, 얼굴/다리 부종, 하복부 압통성 덩이 V/S 150/90 70 16 36.5
Lab	혈액: WBC↑, BUN/Cr↑, K⁺↑ 소변: 잠혈(1+), 적혈구 2~3/HPF
Img
Etc

Imp: Postrenal AKI

DDx: 양성전립샘비대증(benign prostatic hyperplasia, BPH)

해설

갑자기 소변이 나오지 않으므로 먼저 postrenal AKI 감별을 위해 도뇨관을 삽입한다.

• 평소 빈뇨, 세뇨, 절박뇨가 있는 65세 남자가 1일 전부터 갑자기 아랫배가 아프고 소변이 안 나온다며 내원하였다. 구역감이 있고 5일 전부터 가려움증으로 약물을 복용 중이라고 한다.

• 혈액검사상 Cr 상승으로부터 AKI가 의심되며 평소 배뇨 관련 증상과 얼굴과 다리의 부종, 아랫배의 통증을 동반한 덩이를 종합했을 때 postrenal AKI가 의심된다. 병력상 BPH가 있던 환자가 가려움증으로 항콜린성 작용이 있는 항히스타민제를 복용하면서 방광출구폐색이 악화된 것으로 생각된다.

• 따라서 먼저 기계적 폐쇄에 의한 postrenal AKI를 감별하기 위해 도뇨관 삽입을 시행한다.

Tip

• 요로폐색의 진단적 접근