임종평21-1 2교시, 19번 | 알렌의 서재

31번

[임종평21-1]

22세 여자가 1일 전부터 소변량이 줄고 소변이 붉게 나온다며 병원에 왔다. 3일 전에 실내 자전거운동을 하였다고 한다. 키 161 cm, 몸무게 68 kg, 혈압 140/90 mmHg, 맥박 80회/분, 호흡 18회/분, 체온 36.5℃이다. 양쪽 넓적다리를 누르면 통증이 있다. 검사 결과는 다음과 같다. 혈액검사는?

혈액: 혈색소 11.5 g/dL, 혈액요소질소/크레아티닌 38/1.9 mg/dL, Na⁺/K⁺ 140/5.4 meq/L, 칼슘/인 10.7/5.6 mg/dL, 요산 6.2 mg/dL, 아스파르테이트아미노전달효소 451 U/L, 알라닌아미노전달효소 187 U/L

소변: 잠혈 (3+), 단백질 (-), 적혈구 0~1/고배율시야, 백혈구 0~1/고배율시야

정답률 98%

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CC	F/22, 핍뇨, 붉은색 소변(1d)
Hx	3일 전 실내 자전거운동
S/Sx	양쪽 넓적다리 압통 키 161cm, 몸무게 68kg V/S 140/90 80 18 36.5
Lab	BUN/Cr↑(38/1.9), K⁺↑, Ca/P↑, uric acid↑, AST/ALT↑ 소변: 잠혈 3+, RBC 0~1/HPF
Img
Etc

Imp: 횡문근융해증(rhabdomyolysis)

해설

• 핍뇨와 붉은색 소변을 주소로 내원한 22세 여환이다.

• 3일 전 실내 자전거운동을 했다고 하며 양쪽 넓적다리에 압통이 있다.

• 평소 Cr 값은 주어지지 않았으나 BUN/Cr 38/1.9로 AKI가 의심되며, hyperK, P↑, uric acid↑ 는 cell lysis를 나타내는 소견이다.

• Dipstick (3+)의 잠혈이 있으나 현미경 검사에서 RBC 0~1/HPF로 거의 검출되지 않았으므로 hemoglobinuria 또는 myoglobinuria가 의심된다.

• 심한 운동 후 발생한 AKI, 전해질 이상, myoglobinuria는 횡문근융해증의 전형적 양상이다.

• 진단을 위해 creatine kinase(CK) 검사가 필요하다. Upper normal limit의 5배 이상 상승시 진단한다.

Tip

횡문근융해증 정리
원인	• 심한 운동, 외상, 화상, 열사병, 감염, 약물 등
임상양상	• 진한 콜라색 소변, 근육통 → 핍뇨, 호흡곤란 가능
검사소견	• 혈액: K⁺↑, phosphate↑, uric acid↑, myoglobin↑, CK↑ / Ca↓ • 소변: Dipstick 잠혈(+), 현미경 RBC(-), myoglobin(+)
치료	• IV crystalloid → (NaHCO₃, loop diuretics 고려) → 혈액투석

오답 선지

• 보체, 면역글로불린A, 항사슬균용혈소O: 사구체 신염 의심시 원인 감별 위해 검사할 수 있는 항목들이나 상환 혈뇨가 없어 사구체 신염일 가능성은 낮다. (보체: MPGN, lupus nephritis, PSGN / 면역글로불린A: IgA nephropathy / 항사슬균용혈소O: PSGN)