임종평23-2 4교시, 13번 | 알렌의 서재

30번

[임종평23-2]

24세 여자가 2일 전부터 소변이 붉게 나와서 병원에 왔다. 10년 전부터 감기에 걸린 후 소변이 붉게 나온 적이 2차례 있었으나 저절로 좋아졌다고 한다. 4년 전부터 건강검진에서 현미경혈뇨가 보였다고 한다. 혈압 135/85 mmHg, 맥박 75회/분, 호흡 18회/분, 체온 36.5℃이다. 양쪽 정강뼈앞 오목부종은 없다. 검사 결과는 다음과 같다. 치료는?

혈액: 백혈구 6,800/mm³, 혈색소 12.5 g/dL, 혈소판 320,000/mm³

총단백질/알부민 6.3/3.9 g/dL

혈액요소질소/크레아티닌 25/1.0 mg/dL

소변: 비중 1.020, 단백질 (+)

적혈구 50~99/고배율시야, 백혈구 0~2/고배율시야

이상형태적혈구 80%

알부민/크레아티닌 650 mg/g

정답률 84%

누적 풀이 횟수 1,700+

평균 풀이 시간43초

나의 풀이 시간0초

CC	F/24, 붉은색소변(2d)
Hx	10년 전: URI 이후 유사 증상(2회) → self-limited 4년 전: Microscopic hematuria
S/Sx	V/S 135/85 75 18 36.5
Lab	U/A: Protein 1+, RBC 50~99/HPF, dysmorphic RBC↑, UPCR 650 mg/gCr
Img
Etc

Imp: IgA 신장병증(IgA nephropathy, IgAN)

해설

URI 이후 glomerular hematuria가 있어 IgAN이 의심되며, proteinuria가 확인되므로 ACEi를 투여한다.

• 24세 여자가 2일 전 시작된 붉은색 소변을 주호소로 내원했다.

• 건강검진에서 microscopic hematuria가 있었으며, U/A상 RBC가 실제로 확인되므로 true hematuria이다.

• Proteinuria가 동반되고 dysmorphic RBC가 많으므로 glomerular hematuria이다.

• 이전에도 URI 이후 gross hematuria가 있었고, 그 당시에도 glomerular origin이었을 가능성이 높고, 환자의 나이가 젊으므로 IgAN이 가장 유력하다.

• IgAN의 경우 proteinuria가 동반될 경우 ACEi/ARB를 투여해야 한다. 따라서 보기 중 ACEi가 가장 적절한 치료제다.

Tip

급성 신염증후군 정리
분류	IgAN	PSGN	MPGN	Lupus nephritis
임상양상	사구체성 혈뇨 (+ 단백뇨) (+ 고혈압) (+ 신기능 저하)
임상양상	URI 후 3일 이내 선홍색 혈뇨	인두염/피부감염 후 1~3주 후 검붉은색 혈뇨		SLE의 기타 증상 (발진, 관절통 등)
검사소견	보체 정상	C3↓, ASO↑	C3↓	C3↓, C4↓ ANA↑, anti-dsDNA↑
치료	경과관찰 → ACEi/ARB → 면역억제제 고려	보존적 치료	ACEi/ARB 등 → 면역억제제 고려	Steroid 등 면역억제제

오답 선지

• 항생제: 본 증례는 pyuria, 발열 등 감염질환을 시사할 만한 증거가 없으므로 불필요하다.

• 고리이뇨제: 본 증례는 pitting edema 등 volume overload를 시사하는 증거가 없으므로 불필요하다.

• 스테로이드: ACEi에 반응이 없는 IgAN의 proteinuria의 경우 steroid를 사용해볼 수 있다는 결과들이 존재한다.