임종평23-2 3교시, 28번 | 알렌의 서재

31번

[임종평23-2]

21세 남자가 7일 전부터 소변에 거품이 있고 몸이 부어서 병원에 왔다. 체중이 3 kg 증가하였다고 한다. 혈압 120/80 mmHg, 맥박 90회/분, 호흡 18회/분, 체온 36.7℃이다. 양쪽 정강뼈앞 오목부종이 있다. 검사 결과는 다음과 같다. 진단은?

혈액: 혈액요소질소/크레아티닌 28/1.5 mg/dL

총단백질/알부민 4.8/1.6 g/dL

소변: 비중 1.025, pH 5.5

잠혈 (-), 단백질 (4+), 백혈구 (-)

단백질/크레아티닌 12,850 mg/g

정답률 93%

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CC	M/21, 거품뇨/부종(7d)
Hx
S/Sx	체중증가(+3kg) V/S 120/80 90 18 36.7, pretibial pitting edema
Lab	BUN/Cr↑, albumin↓ U/A: Protein 4+, UPCR 12,850 mg/g
Img
Etc

Imp: 미세변화병(minimal change disease, MCD)

해설

Nephrotic syndrome이 의심되며 비교적 젊은 나이이므로 보기 중 MCD가 가장 유력한 진단명이다.

• 21세 남자가 7일 전 시작된 거품뇨 및 부종을 주호소로 내원했다.

• 거품뇨는 단백뇨를 시사한다. Pretibial pitting edema가 확인된다. 단백뇨로 인한 hypoalbuminemia, 이로 인한 oncotic pressure 감소에 의해 edema가 발생한 것으로 추정된다.

• U/A상 protein dipstick 4+이 확인되며, UPCR 12,850 mg/g로, nephrotic proteinuria의 기준인 3,500 mg/g을 한참 뛰어넘는다.

• 이로 인해 albumin 1.6 g/dL의 심한 hypoalbuminemia가 확인된다.

• Nephrotic proteinuria, hypoalbuminemia, edema가 있으므로 nephrotic syndrome으로 볼 수 있다.

• Nephrotic syndrome 중 소아 및 젊은 성인에게 호발하는 종류는 MCD이다. 혈뇨가 아예 없는 것 또한 MCD를 시사한다.

• 따라서 보기 중 MCD가 가장 유력한 진단명이다.

Tip

신증후군 정리
분류	MCD	FSGS	MGN	DMN
원인	불명	HTN, DM, CKD, 약물, 감염 등	PLA2R Ab, 암, HBV, SLE 등	DM
임상양상	단백뇨 (>3.5 g/day), 부종, 저알부민혈증			단백뇨, 부종
검사소견	LM/IF 정상, EM 이상			HbA1c↑
치료	Steroid	ACEi/ARB Steroid or 원인 치료	ACEi/ARB Steroid 고려	HTN: ACEi/ARB DM: Metformin + SGLT2i

오답 선지

• 만성콩팥병(chronic kidney disease): MCD가 진행될 경우 CKD로 이행될 수 있으며, 본 증례는 실제로 신기능 저하가 동반되어 있다. 그러나 본 증례에 가장 맞는 진단명은 CKD가 아닌 MCD이다.

• 알포트증후군(Alport syndrome): 주로 hematuria가 주증상이며, proteinuria는 < 1~2 g/24hr로 제한된다.

• 고혈압신경화증(hypertensive nephrosclerosis): 본 증례는 HTN이 확인되지 않으므로 부적절하 진단명이다.

• 사슬알균감염후사구체신염(poststreptococcal glomerulonephritis, PSGN): 주로 nephritic syndrome의 형태로 나타나며, hematuria가 동반된다.