임종평23-2 2교시, 51번 | 알렌의 서재

32번

[임종평23-2]

19세 남자가 오늘 아침부터 소변이 적갈색으로 나와서 병원에 왔다. 2일 전부터 열감, 기침, 인후통이 있었다고 한다. 혈압 130/80 mmHg, 맥박 75회/분, 호흡 16회/분, 체온 37.8℃이다. 인후에 발적이 있다. 호흡음은 정상으로 들린다. 갈비척추각 압통은 없다. 검사 결과는 다음과 같다. 진단은?

혈액: 혈액요소질소/크레아티닌 25/0.6 mg/dL

소변: 잠혈 (3+), 단백질 (1+),

적혈구 다수/고배율시야, 백혈구 0~1/고배율시야

이상형태적혈구 85%, 단백질 1.6 g/일

정답률 84%

누적 풀이 횟수 1,700+

평균 풀이 시간30초

나의 풀이 시간0초

CC	M/19, 소변색변화(<1d, 적갈색)
Hx
S/Sx	발열/기침/인후통(2d) V/S 130/80 75 16 37.8, pharyngeal erythema
Lab	U/A: Blood 3+, protein 1+, RBC many/HPF, dysmorphic RBC 85%, protein 1.6g/day
Img
Etc

Imp: IgA 신장병증(IgA nephropathy, IgAN)

해설

2일 전 감염력 이후 glomerular origin의 gross hematuria가 있으므로 보기 중 IgAN이 가장 가능성 높은 진단명이다.

• 19세 남자가 내원 당일 시작된 소변색 변화를 주호소로 내원했다.

• 적갈색으로 소변이 변했다고 하며, U/A microscopic analysis상 RBC가 다수 확인되므로 true hematuria이며, gross hematuria이다.

• 1.6 g/day의 유의미한 proteinuria가 동반되며, dysmorphic RBC가 다수 확인되므로 glomerular origin으로 보인다.

• 2일 전부터 발열, 기침, 인후통이 있었고 현재 인두 발적이 있으므로 pharnygitis로 볼 수 있다. 젊은 환자에게서 감염 2일 후에 glomerular gross hematuria가 발생했으므로 보기 중 IgAN이 가장 유력한 진단명이다.

Tip

• 사구체성 vs 비사구체성 혈뇨

급성 신염증후군 정리
분류	IgAN	PSGN	MPGN	Lupus nephritis
임상양상	사구체성 혈뇨 (+ 단백뇨) (+ 고혈압) (+ 신기능 저하)
임상양상	URI 후 3일 이내 선홍색 혈뇨	인두염/피부감염 후 1~3주 후 검붉은색 혈뇨		SLE의 기타 증상 (발진, 관절통 등)
검사소견	보체 정상	C3↓, ASO↑	C3↓	C3↓, C4↓ ANA↑, anti-dsDNA↑
치료	경과관찰 → ACEi/ARB → 면역억제제 고려	보존적 치료	ACEi/ARB 등 → 면역억제제 고려	Steroid 등 면역억제제

오답 선지

• 미세변화병(minimal change disease, MCD): Nephrotic syndrome의 형태로 나타나며, 혈뇨는 흔히 동반되지 않는다.

• 막증식사구체신염(membranoproliferative glomerulonephritis, MPGN): 위와 같은 nephritic syndrome의 형태를 나타낼 수 있으나, 본 증례는 젊은 나이, 감염 과거력을 고려할 때 IgAN으로 보는 것이 더 타당하다.

• 국소분절사구체경화증(focal segmental glomerulosclerosis, FSGS): Nephrotic syndrome의 형태로 나타나며, 혈뇨는 흔히 동반되지 않는다.

• 사슬알균감염후사구체신염(poststreptococcal glomerulonephritis, PSGN): 위와 같은 nephritic syndrome의 형태를 나타낼 수 있으나, 주로 감염 후 10~14일 이후 나타난다.