임종평21-1 4교시, 45번 | 알렌의 서재

46번

[임종평21-1]

12세 남아가 2일 전부터 몸이 붓는다며 병원에 왔다. 1주일 전 콧물과 기침 증상이 있었다고 한다. 혈압 130/60 mmHg, 맥박 80회/분, 호흡 25회/분, 체온 36.6℃이다. 양쪽 정강뼈앞 오목부종이 있다. 검사 결과는 다음과 같다. 검사는?

혈액: 혈청 크레아티닌 0.37 mg/dL, 알부민 2.5 g/dL, 콜레스테롤 320 mg/dL, C3 54 mg/dL (참고치, 83~177), C4 43 mg/dL (참고치, 16~47), 항사슬알균용혈소 O 음성, HBsAg (-), anti-HBs (+)

소변: 비중 1.036, 단백질 (4+), 적혈구 1~4/고배율시야, 단백-크레아티닌 비 14.74 g/g

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CC	M/12, 부종(2d)
Hx	1주일 전 콧물/기침
S/Sx	양쪽 정강뼈앞 오목부종 V/S 130/60 80 25 36.6
Lab	혈액: 알부민↓, 총콜레스테롤↑, C3↓, C4 정상, ASO(-) 소변: 비중 1.036, 단백질 (4+), 적혈구 1~4/고배율시야, 단백-크레아티닌 비 14.74 g/g
Img
Etc

Imp: PSGN, MCD

DDx: Lupus nephritis, MPGN

해설

• 2일 전부터 몸이 부어 내원한 12세 남환이다.

• 1주일 전 상기도 감염의 과거력, 오목부종, C3 감소에서 PSGN을 떠올릴 수 있는데, 혈액과 소변검사는 저알부민혈증, 고콜레스테롤혈증, UPCR 14.74(>3.5)g/g의 nephrotic range의 단백뇨가 있고 혈뇨가 없다는 점에서 nephrotic syndrome의 feature를 보이고 있다.

• C3 저하를 보인다는 점에서 일반적인 nephrotic syndrome, 특히 소아에서 호발하는 minimal change disease와는 양상이 상이하므로, 원인 불명의 사구체 질환을 진단하기 위해 신장 조직검사를 시행해야 한다.

Tip

• 신장 생검 적응증