임종평20-2 3교시, 63번 | 알렌의 서재

48번

[임종평20-2]

45세 여자가 1개월 전부터 소변에서 거품이 나서 병원에 왔다. 20세 때부터 혈뇨가 있다고 들었다고 한다. 혈압 126/78 mmHg, 맥박 70회/분, 호흡 16회/분, 체온 36.4℃이다. 양쪽 다리에 오목부종은 없다. 검사 결과는 다음과 같다. 신장 조직검사 결과(광학현미경, 형광현미경(IgA))이다. 치료는?

혈액: 혈액요소질소/크레아티닌 16/0.76 mg/dL, 단백 5.9 g/dL, 알부민 3.3 g/dL

소변: 잠혈(2+), 단백(3+), 적혈구 10~12/고배율시야, 24시간 단백질 0.8 g

정답률 78%

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CC	F/45, 거품뇨(1mo)
Hx	20세 때부터 혈뇨가 있다고 들음
S/Sx	V/S 126/78 70 16 36.4
Lab	혈액: 단백↓, 알부민↓ 소변: 잠혈(2+), 단백(3+), 적혈구 10~12/HPF, 24시간 단백질 0.8g
Img
Etc	신장 조직검사: 광학현미경- mesangial proliferation, 형광현미경- mesangium에 IgA 침착

Imp: IgA 신장병증

해설

• 1개월 전부터 발생한 거품뇨를 주소로 내원한 45세 여자 환자이다.

• 20세 때부터 혈뇨가 있었다고 하며, 혈액검사에서 단백, 알부민 감소, 소변검사에서 혈뇨, 단백뇨 소견이 있다.

• 신장 조직검사 형광현미경(IF)에서 mesangium에 IgA 침착 소견이 보이므로 IgA 신장병증으로 진단할 수 있다.

• IgAN은 500mg/day 이상의 단백뇨를 보일 경우 치료가 필요하며 ACEi, ARB를 먼저 사용한다. 이들 약제에 반응하지 않고 단백뇨가 지속될 경우 steroid, cytotoxic agent를 사용할 수 있다. 따라서 현재 환자에게 적절한 치료는 앤지오텐신전환효소억제제이다.

Tip

급성 신염증후군 정리
분류	IgAN	PSGN	MPGN	Lupus nephritis
임상양상	사구체성 혈뇨 (+ 단백뇨) (+ 고혈압) (+ 신기능 저하)
임상양상	URI 후 3일 이내 선홍색 혈뇨	인두염/피부감염 후 1~3주 후 검붉은색 혈뇨		SLE의 기타 증상 (발진, 관절통 등)
검사소견	보체 정상	C3↓, ASO↑	C3↓	C3↓, C4↓ ANA↑, anti-dsDNA↑
치료	경과관찰 → ACEi/ARB → 면역억제제 고려	보존적 치료	ACEi/ARB 등 → 면역억제제 고려	Steroid 등 면역억제제