임종평22-2 2교시, 62번 | 알렌의 서재

33번

[임종평22-2]

35세 여자가 3주 전부터 오른쪽 유방이 커지고 아프다며 병원에 왔다. 1개월 전 자연분만으로 첫째 아이를 출산하고 모유수유 중이다. 10일 전부터는 유방 피부가 빨갛게 변하고 뜨거운 느낌이 있었으나 모유 색깔은 변하지 않았다고 한다. 혈압 120/60 mmHg, 맥박 76회/분, 호흡 20회/분, 체온 37.5℃이다. 유방 사진이다. 오른쪽 유방의 유두 주변과 아래쪽 피부에 발적, 열감이 동반되며 뚜렷하게 만져지는 결절이나 파동은 없다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 진단은?

백혈구 10,000/mm³ (중성구 75%, 림프구 10%)

C-반응단백질 1.37 mg/L (참고치, ＜10)

정답률 85%

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평균 풀이 시간27초

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CC	F/35, 유방비대/유방통(3w, Rt.)
Hx	1개월 전: VD → 모유 수유 중
S/Sx	유방 발적/열감(10d) V/S 120/60 76 20 37.5, nodule/fluctuation(-/-)
Lab	WBC↑ ~ high nl (neutrophil dominant)
Img
Etc

Imp: 급성 유방염(acute mastitis)

해설

수유기 일측성 유방통과 발적으로 보아 유방염이 가장 의심된다.

• 35세 여자가 3주 전 시작된 우측 유방비대 및 유방통을 주호소로 내원했다.

• 발적과 열감이 있으므로 염증성 질환을 의심할 수 있다. 분만 후 1달이 지났으며, 수유 중이고, 일측성이며, 염증 소견이 있으므로 유방염이 가장 의심된다.

Tip

유방울혈 (breast engorgement)	유방염 (mastitis)
분만 후 3~5일째	분만 후 최소 10일 이후
대개 양측성	대개 일측성
전반적 압통	국소적 압통
발적 (-)	발적 (+)
유방마사지 + 수유	항생제(dicloxacillin 등) + 수유
	농양 → 항생제 + 바늘흡인 (skin ischemia시 수술적 배농)

오답 선지

• 젖낭종(galactocele): 수유 중단 후 6개월 쯤 발생하는 유두 아래 혹은 유방 중앙부위 경계가 명확한 milk-filled cyst이며, 대개 유방덩이로 내원한다.

• 몬도르병(Mondor disease): 유방 주위 정맥에 발생하는 superficial thrombophlebitis로, superficial vein을 따라 만져지는 압통성 붉은 선의 형태로 나타난다.

• 유방농양(breast abscess): 유방염의 합병증으로 나타날 수 있으며, 압통이나 파동성이 있는 덩이가 만져진다.

• 파제트병(Paget’s disease): 유두의 만성 습진이나 궤양이 특징이다.